中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死臨床觀察

劉永旭

自我國進入到老齡化社會后，心腦血管疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出了顯著的上升趨勢，如高血壓、腦卒中、腦梗死等，可在一定程度上導(dǎo)致患者肢體感覺障礙，引發(fā)失語、偏癱等，使患者的生活能力及生活質(zhì)量大大下降。其中，腦梗死的病情復(fù)雜，遷延難愈，容易因其他的疾病而被隱藏，當(dāng)發(fā)病時多為大幅度惡化，導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識障礙、肢體活動障礙及記憶力明顯下降等，臨床將其稱為急性腦梗死[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性腦梗死屬“中風(fēng)”的范疇，以血阻經(jīng)絡(luò)為病機，治療應(yīng)以活血化瘀為主，巴曲酶是治療急性腦梗死常用的一種藥物，多于發(fā)病3 d內(nèi)用藥，臨床發(fā)現(xiàn)，單用西藥療效不佳，認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療對改善患者神經(jīng)功能障礙等有重要作用，本文選擇半夏白術(shù)天麻湯進行治療，療效確切，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月—2019年2月收治的118例急性腦梗死患者，入院后將患者隨機分對照組和研究組各59例，對照組中，男36例，女23例；年齡41～78歲，平均(61.02±5.17)歲；病程1～3 d，平均(1.65±0.57)d；合并癥中，高血壓24例，冠心病23例，高脂血癥12例。研究組中，男34例，女25例；年齡43～81歲，平均(60.54±4.87)歲；合并癥中，高血壓26例，冠心病19例，高脂血癥14例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)既往有高血壓、心臟病及糖尿病史，在安靜休息時有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，如失語、偏癱等局灶性神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)或其他的腦局灶性表現(xiàn)，意識障礙不明顯，應(yīng)考慮為急性腦梗死。配合CT及腦MRI檢查確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1)在本院急診入院，入院后經(jīng)血尿常規(guī)、CT檢查結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)確診為急性腦梗死；2)意識清晰，精神系統(tǒng)無異常；3)無嚴(yán)重貧血、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病；4)無嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器嚴(yán)重病變和重癥感染；5)臨床資料完整，且對本研究知情，與院方簽訂了知情同意書[2]。

1.4 方法

1.4.1 治療方法所有患者入院后均給予常規(guī)治療，如降血壓、降血糖、降低顱內(nèi)壓、營養(yǎng)神經(jīng)、保持氣道的通暢及預(yù)防肺部感染等。在此基礎(chǔ)上，對照組用巴曲酶注射液(北京托畢西藥業(yè)有限公司提供；國藥準(zhǔn)字H20031074；規(guī)格1 ml∶10 BU)給予靜脈注入，入院第1天用藥10 BU，靜滴時間>60 min，入院第3天、5天改成5 BU一次，每日3次。在對照組基礎(chǔ)上，研究組選擇半夏白術(shù)天麻湯治療，組方為：地龍、水蛭、炙甘草各5 g，川芎、桃仁、紅花各10 g，陳皮、膽南星及法半夏各15 g，天麻、茯苓、黨參及炒白術(shù)各20 g。用水煎，取汁300 ml，每日1劑，三餐后溫服。所有患者均治療2周后觀察療效。

1.4.2 觀察指標(biāo)對2組治療后纖維蛋白原含量和各項血液流變學(xué)指標(biāo)(紅細(xì)胞壓積、全血高切黏度、全血低切黏度以及血漿黏度)變化情況進行觀察。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治療前1 d與治療后1 d通過日常生活能力量表(ADL)與神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS)情況進行評價，其中，ADL評分越高，證明患者生活能力恢復(fù)越好；NIHSS評分越低，證明患者神經(jīng)功能改善情況越好[3]。出院前1 d，根據(jù)全國腦血管并學(xué)術(shù)會議的療效判定標(biāo)準(zhǔn)對2組臨床療效進行評價，治愈：患者的病殘程度為0級，臨床癥狀及體征均消失，日常工作及生活不受影響；顯效：患者的病殘程度1～3級，臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)或基本消失，NIHSS評分明顯降低，日常工作及生活受影響不明顯；有效：患者的病殘程度與臨床癥狀體征有所下降及好轉(zhuǎn)，NIHSS評分下降，日常工作及生活受到一定影響；無效，未達上述標(biāo)準(zhǔn)或者病情惡化者?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較對照組治療后臨床療效總有效率是79.66%，低于研究組94.92%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者血流動力學(xué)指標(biāo)和纖維蛋白原含量比較研究組纖維蛋白原含量、紅細(xì)胞壓積、全血高切黏度、全血低切黏度以及血漿黏度等均比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表2。

表2 2組患者血流動力學(xué)指標(biāo)和纖維蛋白原含量比較 (例，

2.3 2組患者治療前后ADL與NIHSS評分比較治療前，2組ADL與NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05；治療后，研究組ADL評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表3。

表3 2組患者治療前后ADL與NIHSS評分比較 (例，

2.4 2組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較對照組發(fā)生感染、褥瘡、血栓及血栓等不良反應(yīng)的總發(fā)生率是22.03%，高于研究組的8.47%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較 (例，%)

3 討論

急性腦梗死起病急，病情發(fā)展快速，病情危重，對患者生命健康有著極大的威脅。且腦梗死后患者腦組織的局部血液灌流量明顯不足，明顯缺氧，使腦組織損傷進一步加重，所以多需要在發(fā)病早期進行及時治療[4]。在急性腦梗死發(fā)病早期進行及時有效治療，可明顯緩解患者臨床癥狀體征，加快腦功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥及不良反應(yīng)等。當(dāng)前對于急性腦梗死的治療，西醫(yī)臨床選擇巴曲酶注射液治療，該藥具有一定的緩解腦水腫和降低顱內(nèi)壓作用，對血管內(nèi)皮和腦細(xì)胞有較好保護作用，對于抗血栓形成也有突出療效[5]。但單純使用西藥治療個體差異比較大，且療效有較高的提升空間。在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，選擇半夏白術(shù)天麻湯治療，方藥中，地龍具有清熱、平肝、通絡(luò)之效；水蛭可消積散癓和消腫解毒；炙甘草具有和中緩急、解毒、潤肺以及調(diào)和諸藥之效；川芎辛散、通達、解郁、止痛；桃仁可活血祛瘀、潤腸通便；紅花有活血祛瘀及行氣止痛作用；陳皮長于理氣，可入脾肺，散肺氣壅遏，還可行氣寬中；膽南星有清熱化痰、燥濕化痰以及清熱之功效；法半夏可燥濕化痰；天麻對冠狀動脈及外周血管可起一定的擴張作用；天麻有促進心肌細(xì)胞能量代謝的作用，尤其是在缺氧狀態(tài)下獲得能量，同時還可以抗炎免疫；茯苓可增強免疫力，具有鎮(zhèn)靜、利濕作用，且不傷正氣；黨參可增強免疫力、擴張血管、改善微循環(huán)；炒白術(shù)有健脾益、燥濕利水之效。諸藥聯(lián)用可發(fā)揮健脾益氣、燥濕化痰、活血化瘀以及驅(qū)風(fēng)通絡(luò)的明顯效果，對改善腦梗死有顯著效果[6]。

在本研究中，對照組59例選擇巴曲酶治療，研究組59例則在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)半夏白術(shù)天麻湯治療，治療后，對照組治療后臨床療效總有效率是79.66%，低于研究組的94.92%(P<0.05)；研究組纖維蛋白原含量、紅細(xì)胞壓積、全血高切黏度、全血低切黏度以及血漿黏度等均比對照組低(P<0.05)；研究組ADL評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組(P<0.05)；對照組發(fā)生不良反應(yīng)的總發(fā)生率是22.03%，高于研究組的8.47%(P<0.05)。從上述結(jié)果可以得出對急性腦梗死在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用半夏白術(shù)天麻湯療效更為滿意的結(jié)論，對提高患者的生活質(zhì)量也有顯著作用，值得臨床推廣。