參苓白術散合硫唑嘌呤治療小腸克羅恩病臨床觀察

方妙珊

參苓白術散的功效主要是健脾益氣、滲濕止瀉，用于治療腹瀉、胃炎、胃腸功能紊亂、慢性結腸炎、慢性腎炎以及治療腫瘤后期的胃腸道不良反應[1]。參苓白術散健脾利濕的功能，可治療食欲不振，大便溏泄。硫唑嘌呤與其他藥物聯合應用于器官移植病人的抗排斥反應,例如腎移植、心臟移植及肝移植,亦減少腎移植受者對皮質激素的要求。本藥也可單獨使用于嚴重的風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、皮肌炎、自體免疫性慢性活動性肝炎、尋常天皰瘡、結節性多動脈炎、自體免疫性溶血性貧血、慢性頑固性自發性血小板減少性紫癜[3]。克羅恩病的癥狀有許多，與許多腸道疾病非常相似所以容易被忽視。最常見的癥狀之一是腹痛、腹瀉，經常伴隨著發熱甚至高熱癥狀。克羅恩病患者早期會出現腹痛的情況，尤其是在進食后疼痛會逐漸增加，患者會逐漸出現便秘，甚至會出現其他嚴重疾病，通常在這個時候才引起患者的注意[4]。

因此，本文采用隨機對照方法進行研究，探討參苓白術散合并硫唑嘌呤治療小腸克羅恩病臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年1月—2018年12月治療的小腸克羅恩病患者68例作為對象，采用隨機數字表法分為對照組(34例)和觀察組(34例)。對照組34例，男20例，女14例；年齡25～63歲，平均(44.82±5.61)歲；病程2～10年，平均(6.24±1.86)年；文化水平：小學4例，初中9例，高中10例，大專及以上11例。觀察組34例，年齡21～68歲，平均(45.11±6.18)歲；病程3～12年，平均(7.91±2.13)年；文化水平：小學3例，初中11例，高中12例，大專及以上8例。2組臨床資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：1)符合小腸克羅恩病的診斷標準；2)患者均獲得病理學測定確診；3)同意且配合使用參苓白術散合并硫唑嘌呤治療[5]。排除標準：1)合并心、腦等其他部位慢性疾病、惡性腫瘤或病歷資料不全者[6]；2)近3個月使用其他方法治療或對本研究結果產生影響者；3)合并精神異常者；4)不能積極認真配合醫護人員治療者。

1.3 治療方法對照組：給予常規單純硫唑嘌呤方法治療，口服硫唑嘌呤，1.5～3 mg/kg，每日1次或分次口服。觀察組：觀察組患者采取參苓白術散合并硫唑嘌呤方法進行治療，硫唑嘌呤的用法用量：口服每日1.5～3 mg/kg，每日1次或分次口服[7]。參苓白術散于飯后1 h服用，每次6 g，每日3次。

1.4 觀察指標1)觀察2組患者的臨床療效、治療前后炎性因子的水平。2)比較臨床癥狀緩解，小腸潰瘍數量，腸腔狹窄，腹腔膿腫發生率。

2 結果

2.1 2組患者炎性因子比較治療前2組患者的炎性因子水平比較，差異無統計學意義 (P>0.05)。治療后觀察組 IL-10、IL-12、TNF-α 水平均高于對照組，差異有統計學意義 (P<0.05)。見表1。

表1 2組患者炎性因子水平比較 (例，

與對照組比較，1)P<0.05；與治療前比較，2)P<0.05

2.2 2組患者治療結果的比較經6個月的治療后，觀察組患者臨床癥狀緩解、小腸潰瘍數量、腸腔狹窄、腹腔膿腫等疾病發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療結果的比較 (例，%)

3 討論

小腸是食物消化吸收的主要場所，它位于腹中，上端與胃部相通，下端與大腸相連接。小腸的主要作用是消化作用，食物經過小腸內胰液、小腸液的化學性消化和小腸運動的物理性消化后，吸入的營養物質被小腸黏膜吸收，進而完成了消化過程[8]。所以小腸在身體正常運轉中起著重要作用，但小腸克羅恩病的引發因素相對來說比較復雜。小腸克羅恩病目前無根本的治愈方法，術后出現并發癥的發生率很高，手術后的復發率也很高。小腸克羅恩病的病因可能是由多種因素導致的。診療研究發現，遺傳因素和免疫異常可能會導致克羅恩病，在近幾十年來，克羅恩病在診療中較常見。參苓白術散是一種中成藥，可補脾胃、益肺氣。組成參苓白術散的人參、白扁豆、白術等可起到恢復腸胃的功能等，參苓白術散中山藥、砂仁等具有健脾益氣的作用[9]。少劑量的參苓白術散對腸道有興奮作用，能減少腎上腺素對腸道的部分抑制，多劑量會抑制腸道的收縮，起到增強腸道對氯離子和水的吸收作用。硫唑嘌呤既能抑制DNA、RNA及蛋白質的合成，還能抑制淋巴細胞的增殖，主要用于器官移植時抗排斥現象，經常與皮質激素一起應用[11]。硫唑嘌呤還用于治療慢性肝炎、重癥肌無力、潰瘍性結腸炎、硬皮病等自身免疫性疾病。硫唑嘌呤是治療克羅恩病最重要的藥物之一，它屬于免疫抑制劑，在疾病控制后預防復發的藥物當中，硫唑嘌呤是最常用的藥物。中醫認為克羅恩病是一種反復發作、纏綿難愈的疾病，與脾虛濕盛有密切關系，參苓白術散具有健脾滲濕的良好效果，能直接對抗小腸克羅恩病所產生的濕邪癥狀，達到治本的目的，對于許多慢性疾病來說，預防復發就是最大的問題，而硫唑嘌呤是預防復發最有效的藥物，在治療克羅恩病的漫長過程中，硫唑嘌呤是必不可少的一部分[12]。

本研究中，治療前2組患者的炎性因子水平比較差異無統計學意義 (P>0.05)。治療后觀察組 IL-10、IL-12 、TNF-α 水平均高于對照組，差異有統計學意義 (P<0.05)。經6個月的治療，觀察組患者臨床癥狀緩解、小腸潰瘍數量、腸腔狹窄、腹腔膿腫等疾病發生率明顯低于對照組(P<0.05)。說明參苓白術散合并硫唑嘌呤治療效果更好。

綜上所述，將參苓白術散合并硫唑嘌呤用于治療小腸克羅恩病，可以有效降低炎癥水平，減少并發癥的發生率，還可以減少復發率，值得推廣應用。