自擬活血祛瘀湯治療出血性腦梗死臨床觀察

孫亞男 孫紅霞

出血性腦梗死(hemorrhagic infarction, HI)是常見腦梗死類型，是腦梗死期間缺血區血管重新恢復血流灌注所致的梗死區繼發出血，故也稱腦梗死腦出血[1]。頭痛眩暈、意識障礙、偏癱和共濟失調等是本病主要臨床癥狀表現，嚴重影響患者健康及生命安全[2]。目前針對本病主要采取西藥聯合吸氧、維持水電解質平衡等基礎治療，能夠一定程度上控制病情，但效果欠佳。中醫認為通過祛瘀化痰、復原醒腦可有效改善患者神經功能[2]。為探討一種有效改善出血性腦梗死患者神經功能與日常生活能力的治療方案，本院特采用自擬活血祛瘀湯對出血性腦梗死患者進行治療，并取得較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2016年1月—2018年12月收治的86例出血性腦梗死患者作為觀察對象。本研究經院內醫學倫理委員會同意，按隨機數字表法分為2組，各43例。觀察組中男21例，女22例；年齡38～74歲，平均(63.99±8.75)歲。對照組中男23例，女20例；年齡43～76歲，平均(65.02±5.64)歲。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入標準1)經頭顱CT/MRI檢查確診，且符合《各類腦血管疾病診斷要點》[3]中相關診斷標準；2)簽署知情同意書。

1.3 排除標準1)昏迷期、失語或合并嚴重肢體功能障礙者；2)伴有心、肝、腎、肺等重要臟器功能異常者；3)合并全身急慢性炎癥疾病者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者一經確診，立即停用抗凝、溶栓、抗血小板聚集及擴血管等藥物。并常規予以心電監護、維持水電解質平衡、吸氧等基礎治療。對照組采取依達拉奉注射液(生產廠家：吉林省輝南長龍生化藥業股份有限公司，國藥準字H20080592，規格：20 ml∶30 mg)治療，將依達拉奉20 mg加入100 ml生理鹽水，靜脈滴注，2次/d。觀察組則在對照組的基礎上聯合自擬活血祛瘀湯，組方：赤芍12 g,紅花12 g,桃仁12 g，當歸9 g，川芎9 g，大黃9 g，丹參12 g，地龍9 g，牡蠣9 g。諸藥煎煮，1劑/d，取300 ml藥汁分早晚2次溫服。2組持續治療2周后評估療效。

1.4.2 觀察指標1)神經功能評估[4]：治療前后，采用美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale, NIHSS)評估神經功能缺損情況，包括意識水平、凝視、視野、面癱、語言、感覺、上肢運動、下肢運動、肢體共濟失調、構音障礙和忽視，總分42分，評分越高表示神經功能缺損越嚴重。2)日常生活能力評估[5]：采用Barthel指數進行日常生活能力(Activity of Daily Living, ADL)評估，主要內容包括大小便、修飾、用廁、進食、轉移、活動、穿衣、洗澡、上下樓梯等，滿分100分，評分越高表示日常生活能力越好。3)治療前后，晨起采集靜脈血3 ml，充分離心后分離血清，保存于-70 ℃冰箱中待檢，采用酶聯免疫吸附試驗檢測白細胞介素-1β(Interleukin-1 beta, IL-1β)、基質金屬蛋白酶-9(Matrix Metalloproteinase-9, MMP-9)及星形細胞鈣結合蛋白(Astrocyte calcium binding protein, S100β)表達情況。

2 結果

2.1 2組患者神經功能與日常生活能力比較治療后，2組NIHSS評分均較治療前明顯下降，ADL評分均較治療前明顯提升，且觀察組明顯優于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者神經功能與日常生活能力比較 (例，

注: 與本組治療前比較，1)P<0.05；與對照組同期比較，2)P<0.05

2.2 2組患者血清IL-1β、MMP-9、S100β水平比較治療后，2組血清IL-1β、MMP-9、S100β水平均較治療前明顯降低，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者血清IL-1β、MMP-9、S100β水平比較 (例，

注: 與本組治療前比較，1)P<0.05；與對照組同期比較，2)P<0.05

3 討論

中醫學將出血性腦梗死歸屬于“中風”范疇，中醫認為本病主因機體元氣虧虛，中焦壅塞不通，氣機升降失常，氣血逆亂于腦，致血溢脈外[5]。中醫治療主張以活血通絡，祛瘀為主。本院采用的自擬活血祛瘀湯組方中川芎下行血海、上行頭目，具有活血祛瘀、行血解郁及祛風止痛之功效；當歸補血活血，二者聯合可調和逆亂；紅花、桃仁二者均具有通絡止痛及活血逐瘀之功效；赤芍具活血化瘀作用；地龍通絡息風；牡蠣擅潛陽鎮逆；大黃、丹參合用消積開壅、祛瘀破血，諸藥合用共奏活血祛瘀、通絡止痛，調和氣血之功效。且現代藥理學證實，該方中丹參具有鈣通道阻滯劑作用，同時還能夠有效清除氧自由基，降低血液黏度，抑制血小板聚集，同時還能調節纖溶，改善微循環。紅花、桃仁、當歸、大黃等在現代藥理學中也被證實具有抗血栓、擴張腦血管及吸收壞死腦組織和清除氧自由基等作用，對于神經功能恢復有一定效果[6]。本研究顯示，治療后，觀察組NIHSS評分明顯低于對照組，ADL評分明顯高于對照組，該結果基本與既往文獻[7]報道一致。表明自擬活血祛瘀湯用于出血性腦梗死患者治療可促進患者神經功能缺損的恢復，并利于提高日常生活能力。

炎癥反應可引起內皮細胞損傷，繼而促使內皮細胞釋放內源性溶血因子，還會導致血漿中前凝血因子增加，增強凝血活性，誘導血栓形成；IL-1β是常見炎癥因子，其與腦梗死患者腦部損傷密切相關[5]。MMP-9是由中性粒細胞、巨噬細胞合成分泌的一種蛋白，是參與血腦屏障滲漏的關鍵蛋白之一。MMP-9作為一種能降解細胞外基質的酶，可通過損傷血腦屏障繼而對機體組織造成損傷，且研究證實，腦組織損傷患者MMP-9分泌量顯著增加[8]。S100β是一種鈣結合蛋白，其廣泛存在于中樞神經系統中，臨床發現在腦栓塞、腦損傷及腦出血等疾病中S100β水平顯著升高，且臨床將S100β作為出血性腦血管疾病敏感指標，對于評估腦組織缺血、缺氧程度及預后評估有重要價值。此次研究結果顯示，治療后，觀察組血清IL-1β、MMP-9、S100β水平均顯著低于對照組。表明自擬活血祛瘀湯可有效抑制出血性腦梗死患者神經炎癥反應，減少對腦組織損傷程度，有效保護中樞神經系統，其可能為促進患者神經功能恢復的重要機制之一。

綜上所述，自擬活血祛瘀湯用于出血性腦梗死治療可促進患者神經功能恢復，并利于提高日常生活能力，其機制可能與調節IL-1β、MMP-9、S100β表達有關。