自擬通絡湯治療脈絡瘀阻型頸椎病臨床觀察

桑 旭

頸椎病是一種常見的臨床退行性疾病，其包括患者頸椎間盤、頸椎關節、軟骨、韌帶以及肌肉等以及退行性改變如筋膜及其繼發性改變所導致的患者脊髓、神經、血管等組織的損傷。頸椎病有一系列臨床癥狀，輕度患者有頸部、肩部、手臂疼痛、頭暈、頭痛等癥狀；重度患者有疼痛或四肢無力，甚至倒地等現象[1]。頸椎病常見于中老年人，在中國，頸椎病的發病率高達17.3%。隨著社會經濟的發展以及經濟文化的發展，人們工作方式和生活方式的變化，頸椎病的發病率逐年上升。頸椎病已經嚴重影響了人們的工作、生活和健康。頸椎病根據病因、進展的緩慢以及病程的長短，其屬于中醫“痹證”范疇[2]。筆者根據多年臨床工作經驗自擬通絡湯對患者患者進行治療，借助現代流行病學手段對頸椎病進行了臨床研究，以便進一步研究自擬通絡湯治療頸椎病，擴大頸椎病的治療范圍，為自擬通絡湯治療頸椎病提供理論和臨床依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年1月在遼寧省沈陽市沈陽中大骨科醫院中醫科就診的80例脈絡瘀阻型頸椎病患者，按照隨機數字表法隨機分為試驗組和對照組。其中對照組40例采用常規方法治療，其中男性20例，女性20例；年齡32～59歲，平均年齡(35±2.9)歲；基礎疾病高血壓1例，冠心病2例，糖尿病2例；病程(9±6.7)年。試驗組40例采用自擬通絡湯聯合常規方法治療，其中男性22例，女性18例；年齡31～59歲，平均年齡(35±5.8)歲；基礎疾病高血壓1例，冠心病2例，糖尿病2例；病程(8±4.7)年。統計分析表明，2組患者的年齡、性別、潛在疾病和病程比較，無統計學差異(P<0.05)，可以比較。這項研究得到了醫院倫理委員會的批準。所有脈絡瘀阻型頸椎病患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標準中醫辨證標準依據《中藥新藥臨床研究指導原則》(2014年出版)以及《中醫病證診斷療效標準》[2]。

1.3 納入標準病例選擇依據2004年5月全國頸椎病研討會制定的標準。診斷標準是頸椎病的典型臨床表現，其與影像學結果一致。1)有慢性勞損或外傷史，或有先天性頸椎畸形、頸椎退行性病變史者；2)長期低頭或長期看電視導致的慢性頸椎畸形者；3)頸、肩、背疼痛以及頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木者；4)頸椎運動受限，頸椎棘突、患側肩胛骨內角壓痛，上肢肌力減退和肌肉萎縮，臂叢牽引試驗陽性，壓頭試驗陽性者。

1.4 排除標準1)患有嚴重內科疾病的脈絡瘀阻型頸椎病患者；2)患有嚴重的軀體疾病以及嚴重的腦器質性病變和酒精、藥物濫用的脈絡瘀阻型頸椎病患者；3)不同意參與本次研究的脈絡瘀阻型頸椎病患者

1.5 方法對照組采取常規治療，試驗組在對照組的基礎上使用自擬通絡湯進行治療，方劑組成為：三七15 g，當歸15 g，川芎15 g，紅花15 g，天麻15 g，肉桂15 g，延胡索15 g，桃仁15 g，紅花15 g，桂枝15 g，葛根15 g，甘草15 g。隨癥加減：患者入睡困難加酸棗仁15 g，遠志15 g；肝陽上亢導致眩暈加：鉤藤15 g；肢體麻木：蘄蛇10 g，威靈仙15 g。100 ml日2次口服。

1.6 觀察指標按照視覺模擬評分(VAS)判定患者的疼痛情況，對2組患者進行比較。

1.7 統計學方法使用SPSS 20.0對數據進行分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組臨床疼痛VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者疼痛VAS評分比較 (例，

注: 與對照組比較，1)P<0.05

3 討論

現代醫學認為，頸椎病是由患者頸椎間盤退變本身及其繼發性改變刺激或壓迫鄰近組織，如神經根、脊髓、椎動脈以及交感神經等，從而引起各種疾病的一種有癥狀和體征的復雜的綜合征疾病。頸椎病在中老年人以及腦力勞動者中很常見[3]。在臨床上治療多采用手術治療以及保守治療等，但多數患者不適合手術，就只能采用牽引、理療和保守治療。用西醫治療這種疾病仍有一些局限性，所以按摩和藥物治療主要是頸椎病的治療方法[4]。盡管中醫沒有頸椎病這種說法，但根據患者的臨床表現，頸椎病可歸屬“痹證”“強頸”“頭痛”“眩暈”“項筋急”和“項肩痛”等。脈絡瘀阻型頸椎病，是經絡瘀阻導致的，人體的經絡學認為經絡是氣血運行的通道，屬于人體所有，外絡處于分支中[5]。對機體起到整體調節的作用，并且可以運行氣血，協調陰陽，抵抗疾病，頸部為頭部的支點，除去手厥陰心包經絡，均經過頸部，因此其意義重大，當經脈出現瘀阻時，就會發生不通則痛的現象，因此頸椎病最常見的類型為脈絡瘀阻型，臨床上主要采取止痛、通絡的方法進行治療。筆者使用自擬通絡湯對脈絡瘀阻型頸椎病，其方劑中，三七化瘀止血，活血定痛，當歸補血調經，活血止痛，潤腸通便；川芎活血行氣，祛風止痛；紅花活血通經，祛瘀止痛；天麻息風止痙，平抑肝陽，祛風通絡；肉桂補火助陽，散寒止痛，溫經通脈，引火歸原；延胡索活血，行氣，止痛；桃仁活血祛瘀，潤腸通便，止咳平喘；桂枝發汗解肌,溫通經脈,助陽化氣；葛根解肌退熱，透疹，生津止渴，升陽止瀉，降壓；甘草調和諸藥。隨癥加減：患者入睡困難加酸棗仁養心益肝、安神、斂汗、生津，遠志安神益智、開竅祛痰；肝陽上亢導致眩暈加鉤藤清熱平肝，息風定驚，清熱透邪；肢體麻木加蘄蛇祛風、通絡、止痙，威靈仙祛風濕，通絡止痛。并且研究顯示川芎具有擴張血管，擴張冠狀動脈的作用，增加血流量；紅花可以對血小板產生抑制作用，強化溶解纖維蛋白，降低血液黏稠度，并且還可以抑制神經系統，有非常好的鎮痛作用，以上藥物合用起到相互協同的作用，融會貫通，起到治療疾病的作用。從本試驗可以看出，試驗組臨床疼痛VAS評分小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，對脈絡瘀阻型頸椎病的患者使用自擬通絡湯治療可以有效改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質量，值得在臨床推廣。然而，本研究仍存在一些不足之處，研究樣本數量太少，觀測指標相對單一，應從多個中心提取樣本，為臨床治療提供證據。