活血逐瘀湯治療子宮內膜異位癥臨床觀察*

曹 娟 崔軼凡

子宮內膜異位癥(endomotriosis，EMs)是婦科常見疾病，指具有生長功能的子宮內膜組織出現在子宮腔被覆內膜及宮體肌層以外的其他部位，常見痛經、慢性盆腔痛、性交痛、月經異常、不孕等癥狀[1]。臨床對該病治療方面的研究較多，但因其病因尚不明確，目前各種治療方法均有一定的局限性，激素類藥物長期使用有一定的不良作用，手術治療也存在復發率。中醫藥治療本病日益顯示出重要作用，中醫治療據“瘀血阻滯胞宮、沖任”之病機，予“活血化瘀”之法，同時依據辨證結果輔以理氣、溫經、補腎、益氣、涼血等法，以達到止痛、消癥、調經、助孕等目的。因此本文研究分析活血逐瘀湯治療子宮內膜異位癥的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年9月—2018年9月以來收治的80例子宮內膜異位癥患者，經實驗室、B超、腹腔鏡等檢查確診，符合子宮內膜異位癥的診斷標準[2]，排除腹部包括超出5 cm、巧克力囊腫及其他腫瘤者。將此80例患者隨機分為A組、B組，每組40例；2組患者年齡在23～42歲，平均年齡(36.5±0.05)歲，包括27例I～II期患者，53例III～IV期患者。2組的一般資料(年齡、病程、孕次等)對比差異不顯著，無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法A組：口服孕三烯酮(國藥準字H19980020)，2.5 mg/次，2次/周，于月經周期第1天開始服用，3 d后服用第2次(每周服用時間相同) ，連續服用3個月。B組：給予活血逐瘀湯，基礎藥物如下：丹參15 g，益母草15 g，雞血藤15 g，當歸12 g，五靈脂10 g，延胡索10 g，三棱10 g，莪術10 g，蒲黃10 g，柴胡10 g，香附10 g，浙貝母10 g，川芎9 g。同時，根據患者兼證，加減應用理氣、溫經、補腎、益氣、涼血等藥物，每日1劑，水煎服，早晚分2次服，經期停服。

1.3 療效評定1)治療結束后60 d對比2組臨床療效及不良反應情況。療效評定標準：完全緩解：經治療，患者疼痛等癥狀基本消失，通過檢查，盆腔內未發現腫物；部分緩解：經治療，患者疼痛癥狀顯著改善，檢查后盆腔內無腫物或腫物明顯縮小；未緩解：經治療，患者疼痛癥狀無明顯改善，甚至加重；復發：經治療疼痛復發，且盆腔內結節觸痛加劇[3]。總有效率=完全緩解率+部分緩解率。2)不良事件情況：治療過程中出現的月經不調、精神抑郁、潮熱盜汗、陰道干澀、失眠、便秘、口干等情況。

1.4 統計學方法本次調查所有數據均采用軟件SPSS 20.0進行統計分析，2組患者的臨床療效均采用%表示，用χ2檢驗，當P<0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果經臨床治療后比較，B組療效優于A組，2組數據差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的臨床治療效果比較 (例，%)

2.2 不良反應發生率經研究發現B組的不良反應發生率較A組明顯低，2組差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者不良反應發生率相較 (例，%)

3 討論

中醫學無“子宮內膜異位癥”之病名，其記載散見于“不孕”“痛經”“月經不調”“癥瘕”等范疇。中醫學認為，本病多由外邪入侵、情志內傷、素體因素或手術損傷等導致機體臟腑功能失調，沖任損傷，氣血失和，部分經血不循常道而逆行。隨經血流溢及種植入盆腔的子宮內膜可認為是“離經之血”。離經之血即是瘀血。當瘀血阻凝沖任氣血運行，則出現《血證論》指出的“瘀血或壅而成熱，或變成癆，或結為癥，或刺痛”和《醫林改錯》所描述的“少腹積塊疼痛、有積塊不疼痛，或疼痛而無積塊，或少腹滿痛”等癥狀[4]。這些癥狀描述與子宮內膜異位癥的痛經、性交痛、盆腔痛性結節、巧克力囊腫等臨床表現相似，故離經之血形成瘀血是子宮內膜異位癥發病的重要機制。子宮內膜異位癥的癥狀因人和病變部位的不同而不同，癥狀特征與月經周期密切相關。有25%的患者會無任何癥狀表現。子宮內膜異位癥的主要癥狀有下腹痛和痛經、不孕和性交不適，40%～50%的不孕癥與子宮內膜內異癥有關，疼痛是常見的癥狀之一，以下腹及腰骶部疼痛明顯，受異位的子宮內膜侵犯，卵巢實質組織被破壞，使激素代謝受影響。不僅如此異位的子宮內膜可以引起盆腔粘連，輸卵管運行障礙，受精卵只有在局部種植發育，導致異位妊娠的概率增加。

西醫學中本病發病機制尚不明確，對異位內膜的來源認識主要存在3種學說：1)種植學說；2)體腔上皮化生學說；3)誘導學說。子宮內膜發生異位后，是否形成子宮內膜異位癥還與遺傳因素、免疫因素、炎癥、在位內模特性等因素有關。臨床諸多醫學專家深入研究子宮內膜異位癥的臨床病發原因，認為該病病發由于血瘀所致靜脈阻滯，其中對子宮內膜異位癥的中醫藥用評價進行分析，發現對于子宮內膜異位癥的臨床治療方案不同，但是有著相同的臨床治療原則，通常以補腎益氣、活血化瘀以及清熱化濕為主。西醫學臨床認為，子宮內膜異位癥的病發密切相關炎癥介導標記物有IL-6、Th2、TGF-β。目前，臨床一般采用激素類藥物治療使具備生殖功能的子宮內膜產生萎縮、出血、剝脫等情況。但是對子宮內膜異位癥采用西藥治療，一般極易導致患者出現盜汗、潮熱、易怒、抑郁等不良事件。中醫藥治療本病的優勢日益凸顯，以活血化瘀為主，結合患者的體質特點予以隨證加減，可以達到止痛、調經、助孕等目的。本研究在此理論指導下，選用活血逐瘀湯為主方治療該病，取得了一定的療效，從研究來看，活血逐瘀湯治療組總有效率高于孕三烯酮治療組。文獻資料亦證實活血逐瘀湯可改善子宮內膜異位癥不孕患者的卵巢功能并能提高妊娠率[5]，以及其在減少不良事件發生上的價值[6]。但瘀血內阻并不能完全概括其病機，腎虛在發病過程中也有一定的影響，“沖任之本在腎”，腎虛影響沖任、胞宮的功能是婦科疾病的主要病機，因此，補腎活血也是治療該病的一個重要研究方向[7，8]。

本次研究結果顯示B組的臨床治療效果明顯優于A組，B組的完全緩解、部分緩解、未緩解分別有15例、21例、4例，總有效率為90.00%，而A組的完全緩解、部分緩解、未緩解分別有11例、23例、6例，總有效率為85.00%，所以2組存在顯著差異。也證實了活血逐瘀湯對于子宮內膜異位癥的臨床治療有顯著療效。且結果顯示B組的臨床不良反應發生率明顯低于A組，2組差異具有統計學意義，表明活血逐瘀湯治療子宮內膜異位癥，能夠有效降低多種并發癥發生率，尤其是治療月經不調、失眠、盜汗等，可以取得比較明顯的效果。

綜上所述，活血逐瘀湯治療子宮內膜異位癥的臨床療效確切，且能顯著降低患者不良事件發生率，保證患者臨床治療安全性，值得推廣。