自擬調神湯對腦卒中患者負面情緒的影響

許梁潔 王振坤

腦卒中(stroke)俗稱中風，是一種急性腦血管疾病，分為缺血性卒中(腦梗死)和出血性腦卒中(包括腦實質出血、腦室出血、蛛網膜下腔出血)2種，腦部血管突然破裂導致出血性卒中，血管阻塞導致血液無法流入大腦造成缺血性卒中[1]。腦卒中具有發病率、致殘率、復發率和死亡率均較高的特點，另具有季節性發病規律。目前隨著我國老齡化進程加速，心腦血管疾病患者群體數量逐年增加，其中腦卒中的發病率呈加速態勢，中國已經成為卒中第一大國。因其發病突然、致殘致死率高等特征，治療的及時性、有效性尤為重要，后期持續有效的治療干預同樣不可忽視[2]。該病導致的腦部病變本身和機體障礙易使腦卒中患者產生負面情緒，長時間處于不良心理狀態，容易造成不同程度的心理疾病，對患者及其家屬產生嚴重影響[3]。本研究采用自擬調神湯治療腦卒中患者，分析其對腦卒中患者負面情緒的改善效果。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年8月—2018年8月本院收治的腦卒中患者100例，根據隨機數字表法分為2組，每組50例。觀察組男21例，女29例；年齡51～65歲，平均年齡(60.14±3.56)歲；病程3～8年，平均病程(5.12±1.56)年；缺血性腦卒中患者29例，出血性腦卒中患者21例。對照組男26例，女24例；年齡52～70歲，平均年齡(62.22±3.84)歲；病程3～7年，平均病程(5.05±1.46)年；缺血性腦卒中患者30例，出血性腦卒中患者20例。經統計學比較，2組患者性別、年齡等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。本研究已獲我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準納入標準：1)符合《中國急性缺血性腦卒中診斷指南2018》[4]及《中國腦梗死中西醫結合診斷指南(2017)》[5]中相關診斷標準；2)經檢查神志清楚，有清晰的自我意識，能積極配合研究；3)發病前無焦慮抑郁等負面情緒；4)患者及其家屬知情并自愿簽署知情同意書；5)生命體征較為平穩；6)年齡20～70歲。排除標準：1)有長時間飲酒史者；2)肝腎功能不全者；3)有精神病史者；4)對本研究中自擬調神湯中所含藥物過敏者；5)對研究行為抵制反抗者。

1.3 治療方法對照組給予甲鈷胺注射液(重慶藥友制藥有限責任公司，國藥準字H20043557)治療，0.5 mg/次，每隔1 d肌肉注射1次，持續8周。觀察組在對照組治療基礎上，加用自擬調神湯治療，藥方組成：蒼術、紫蘇葉、香附各12 g，酸棗仁、茯苓各15 g，桃仁、白芍、厚樸、遠志各10 g，紅花、甘草片各6 g，郁金30 g。每日1劑，水煎至300 ml，早晚各服1次，用藥8周。

1.4 觀察指標1)臨床療效。根據漢密爾頓抑郁量表與《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[6]確定療效評估標準，HAMD評分降低>90%為治愈；HAMD評分降低75%～90%為顯效；HAMD評分降低50%～74%為有效；HAMD評分降低<50%為無效。2)治療前、治療8周后測定患者負面情緒，即：①漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分。正常：<7分；可能有抑郁癥：7～17分；肯定有抑郁癥：17～24分；嚴重抑郁癥：>24分。②漢密爾頓焦慮量表(HAMA)。正常：<7分；可能有焦慮：7～14分；肯定有焦慮：14～21分；肯定有明顯焦慮：21～29分。3)神經功能缺損。采用美國國立衛生院神經功能缺損評分(NIHSS)評定方法，0～42分，患者神經功能恢復程度越好，NIHSS分越低。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組的臨床總有效率(88.00%)明顯高于對照組的總有效率(70.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 HAMD評分和HAMA評分2組患者治療前HAMD評分和HAMA評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組上述評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者HAMD評分和HAMA評分比較 (例，

2.3 NIHSS評分2組患者治療前NIHSS評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者NIHSS評分比較 (例，

3 討論

腦卒中是中國第一死亡原因，缺血性卒中占所有卒中的75%～90%，出血性卒中占10%～25%[7]。《中國腦卒中防治報告(2017)》數據顯示，腦卒中患者群體數量已達1242萬，且發病率以及患者數量仍逐年遞增。現代中國城市現代化不斷推進，人們自身生活習慣及飲食結構均發生變化，其中吸煙、缺乏鍛煉、過量飲酒、肥胖、加班熬夜等因素成為腦卒中發病的助推劑，發病年齡逐年降低，其中40歲以上群體中，發病率從2012的1.89%，僅隔4年時間，達到2016年的2.19%[8]。

腦卒中患者易產生負面情緒，原因具體有2種，一方面是患者腦部本身病變造成抑郁，另一方面是患者發生運動障礙后，刺激機體發生抑郁，大多數患者同時受2種因素的共同影響，產生不同程度的負面情緒[9]。大部分情況下，患者短時間內無法接受發病帶來的變化，心理敏感及社會支持度降低等引發一系列復雜的心理變化，產生的負面情緒嚴重影響腦卒中患者的生活水平，降低患者治療的依從性，進而影響常規治療的治療效果。此外，患者不良心理狀態所表現的異常言語及行為，會波及周圍人的正常生活。故對不良情緒的治療必須及時，以免患者不良心理狀態更加嚴重，延長治療時間，加大治療難度。因此，探究一種安全性高，行之有效的治療方案以達到減弱甚至消除腦卒中患者的負面情緒具有重要意義。

本研究結果顯示，觀察組腦卒中患者HAMD評分、HAMA評分以及NIHSS評分均低于對照組，且臨床總有效率明顯高于對照組，說明自擬調神湯能有效疏解腦卒中患者的負面情緒，減輕神經功能障礙，提高療效。腦卒中患者多因無法接受突然發病導致的身體障礙，生活難以自理，人格自尊受到傷害，易產生焦慮、過度擔憂、煩躁等不良情緒，嚴重表現為睡眠障礙甚至絕望等，情志不舒、耗傷心氣、氣血運行不暢更易導致身體發病，氣郁、痰瘀及正虛協同作用共同激化腦卒中患者的負面情緒，因此緩解此等情況必須著眼于疏肝、健脾、祛瘀、解郁、化痰、養心，中醫治療更對應病癥，且安全性較西醫治療安全性更高[10]。自擬調神湯以其中的桃仁、紅花能活血化瘀通絡，郁金破瘀疏解抑郁，茯苓健脾利濕，蒼術化痰消燥，白芍和酸棗仁具有養心安神的功效。相關研究同樣顯示，腦卒中后患者機體缺少神經遞質，腦卒中對去甲腎上腺素和5-HT神經元及其通路具有嚴重的破壞作用，與腦卒中患者負面情緒的產生有不可剝離的作用[11]。因而具有活血化瘀功效的藥物，可加速機體代謝，刺激大腦皮質，提高其興奮度，改善負面情緒。由這些藥物制成的調神湯，其中各種中藥聯合作用，對緩解消除腦卒中患者的負面情緒效果顯著。

綜上所述，自擬調神湯能夠有效疏解腦卒中患者的負面情緒，改善患者神經功能，具有顯著的臨床療效。