真武湯治療脾腎陽虛型慢性腎小球腎炎臨床觀察

于增利

慢性腎小球腎炎，簡稱慢性腎炎，其主要臨床表現為蛋白尿、血尿、高血壓、水腫，由多種病因引起，病程較久，病情遷延不愈，反復發作，病變緩慢進展，患者發病后會出現不同程度的腎功能減退，進而導致腎功能緩慢惡化，累及心血管系統，泌尿系統等，最終將發展為慢性腎衰竭，甚至造成患者死亡[1，2]。中醫認為導致慢性腎小球腎炎發病的主要原因為腎虛、濕熱，中醫的臨床主要治療原則為補益法、清利法、祛風法及活血化瘀法，可有效改善患者的腎炎蛋白尿情況，保護腎功能，減輕激素、免疫抑制劑的不良反應、抑制腎臟的炎癥反應[3]。因此，本研究通過對脾腎陽虛型慢性腎小球腎炎應用真武湯加味治療，觀察分析患者尿紅細胞、24 h尿蛋白排泄量情況。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月—2018年6月在我院進行治療的脾腎陽虛型慢性腎小球腎炎患者94例，按照隨機數字表法的分組方式，將其分為對照組和觀察組，每組47例。對照組患者男性26例，女性21例；年齡22～65歲，平均年齡(45.69±8.42)歲；病程1～15年，平均病程(5.74±1.31)年。觀察組患者男性23例，女性24例；年齡23～65歲，平均年齡(56.29±8.53)歲；病程2～15歲，平均病程(6.10±1.47)年。觀察組和對照組患者的一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準1)納入標準：西醫診斷標準：符合《腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要》[4]中的診斷標準；中醫診斷標準：符合《實用中西醫結合診斷治療學》[5]中脾腎陽虛證，浮腫明顯，面色白，畏寒肢冷，腰脊酸痛或腿軟，足跟痛，神疲，納呆或便溏，性功能失常或月經失調，舌嫩淡胖，有齒印，脈沉細或沉遲無力。2)排除標準：嚴重心肝腎等重要臟器功能損害者；精神疾病史者；妊娠及哺乳期女性；對本研究中選用的藥物過敏者。

1.3 治療方法對照組患者采用常規治療，給予卡普托利(嘉興市金泰藥業有限公司，國藥準字H33021231)12～50 mg，8 h/次。觀察組患者在對照組基礎上采用真武湯加味治療，藥物組成：茯苓15 g,白芍12 g,白術12 g,益母草15 g,附片12 g,金錢草30 g,雞內金10 g,丹參10 g。溫水煎服，1劑/d，分早中晚3次服用。2組患者治療時間均為2個月。

1.4 觀察指標1)對2組患者治療前及治療2個月24 h尿蛋白排泄量進行檢測評估，采用雙縮脲法對24 h尿蛋白排泄量進行檢測。2)采用試帶法對2組患者治療前后的尿紅細胞進行檢測評估，并詳細記錄。

2 結果

2.1 2組患者24 h尿蛋白排泄量對比治療后，觀察組患者24 h尿蛋白排泄量顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者尿紅細胞對比治療后，觀察組尿紅細胞顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者24 h尿蛋白排泄量對比 (例，

注: 與同組治療前對比，1)P<0.05

表2 2組患者尿紅細胞對比 (例，

注: 與同組治療前對比，1)P<0.05

3 討論

隨著人們的飲食結構與生活習慣的改變，慢性腎小球腎炎的發病率逐年上升，多發于青中年，男性多于女性，該疾病起病緩慢、隱襲，患者發病后腎功能會逐漸減退，病情時輕時重、遷延不愈，且隨著病情發展，患者會產生慢性腎衰竭等并發癥，嚴重時甚至導致患者死亡，對患者的生命安全造成了嚴重威脅。慢性腎小球腎炎臨床以水腫、腰痛、乏力、血尿、蛋白尿、高血壓等為主要病癥，臨床主要通過抗凝藥物、糖皮質激素及細胞毒藥物等西藥對患者蛋白尿、血尿、水腫及高血壓等臨床病癥進行控制，但患者病情仍會反復發作，并逐漸加重，導致臨床治療效果并不理想[6]。

中醫療法是我國獨有的一種治療方法，中醫學沒有慢性腎炎的病名，但根據其發病特點及臨床表現等劃分為中醫的“水腫、尿血、腰痛、腎風”等范疇。脾腎陽虛證慢性腎小球腎炎患者中醫的辨證分析為人體的水液代謝要靠腎陽的蒸騰氣化，脾陽的運化敷布來完成，脾腎陽氣虛弱，則水濕不運，氣化失常，從而導致水濕停聚，流溢周身，故周身高度浮腫；陽氣不能溫煦，故見畏寒肢冷，面色白；腎主骨，腰為腎之府，脾為后天之本，氣血生化之源，主肌肉四肢，脾腎陽虛則化源不足，腰失所養，四肢不充,故見神疲倦怠，腰脊酸痛或脛酸腿軟，足跟疼痛；脾主運化，脾陽不足，運化乏力，故見納食呆滯，大便溏薄；腎主生殖，腎陽不足，精失固攝，故見男子遺精、陽痿、早泄，女子月經不調等，舌脈之象均為脾腎陽虛不足所致，故對該疾病的主要治療原則為溫補脾腎。真武湯加味具有強心、利尿及改善腎功能等功效，其藥物組成為茯苓、白芍、白術、益母草、附片、金錢草、雞內金、丹參[7]。茯苓具有利水滲濕、健脾寧心等作用；白芍具有平肝止痛、養血調經、斂陰止汗等作用；白術具有補脾健胃、燥濕利水的作用；益母草具有活血調經、利尿消腫、清熱解毒的作用；附片具有回陽救逆、補火助陽、散寒止痛的作用；金錢草具有散瘀消腫、清利濕熱的作用；雞內金具有健胃消食、澀精止遺的作用；丹參具有活血化瘀、通經止痛、清心除煩等作用，故這些藥物相結合可用于治療慢性腎小球腎炎[8]。根據結果顯示， 治療后，觀察組患者24 h尿蛋白排泄量顯著低于對照組，尿紅細胞顯著低于對照組，表明真武湯加味可明顯改善患者的臨床癥狀，有效控制患者的病情發展，有利于患者的病情恢復。

綜上所述，慢性腎小球腎炎患者采用真武湯加味進行治療，臨床療效較好，患者的病情得到了明顯改善。