益氣活血湯治療糖尿病腎病臨床觀察

劉永明 孫 慧

在中醫理論中，糖尿病腎病屬“水腫”“消渴”等范疇[1]， 經中醫研究認為血瘀貫穿于糖尿病腎病始終，發病后患者以舌底脈絡青紫、怒張等為主要表現，在治療上應注重益氣養陰、活血化瘀。換個角度分析，目前糖尿病腎病患者尚無根治的方法，患者僅能通過服藥治療延緩病情發展[2]，為避免長期服用西藥治療且患者遠期無法取得理想療效，我院在收治的180例糖尿病腎病患者中隨機選取90例應用益氣活血湯，以此溫補腎陽，改善患者病情與腎功能，現研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料在我院2017年9月—2018年9月收治的所有糖尿病腎病患者中選出180例作為此次研究對象，嚴格遵循隨機分組原則進行分組，分為例數均等的對照組、觀察組。對照組男女比例為5∶4；年齡53～75歲，平均年齡為(67.51±2.46)歲；病程2～8年，平均病程為(4.64±1.27)年。觀察組男女比例為53∶37；年齡53～75歲，平均年齡為(67.69±2.12)歲；病程2～8年，平均病程為(4.50±1.31)年。在以上資料比較上2組不存在顯著差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：1)患者符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中制定的氣陰兩虛證、脾腎不足證診斷標準；2)患者知曉此次研究，已簽署知情同意書。排除標準：1)合并心血管疾病、造血系統疾病等患者；2)合并風濕性疾病、隱性感染性疾病等患者；3)此次治療藥物禁忌者。

1.3 治療方法2組患者均于我院接受糖尿病常規治療，例如控制血壓、飲食控制等。在此基礎上，對照組接受糖適平(北京萬輝雙鶴藥業有限責任公司，國藥準字H10940258)與拜糖平(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字H19990205)治療，服用方法：1)糖適平：每日2次，每次30 mg，于餐前服用；2)拜糖平：每日3次，每次50 mg，于餐前整片吞服，連續治療3個月。觀察組則接受益氣活血湯治療，藥方組成：黃芪30 g，太子參30 g，澤蘭12 g，鹿角12 g，熟地黃12 g，黃連6 g。以上中藥每日以水煎煮1劑，每日分早、晚2次服用，連續治療3個月。

1.4 觀察指標分別于治療前后對2組血清炎癥因子水平與腎功能指標變化情況進行記錄，其中，血清炎癥因子包括：TNF-α、IL-6、IL-18；腎功能指標包括：Cr、BUN與D-二聚體。

2 結果

2.1 2組患者治療前后血清炎癥因子水平比較治療前，2組TNF-α、IL-6與IL-18水平較接近，組間比較無顯著差異(P>0.05)；治療后，2組以上指標水平均呈下降趨勢，但觀察組降幅更大，且組間比較存在顯著差異(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后血清炎癥因子水平比較 (例，

2.2 2組患者治療前后腎功能指標比較治療前，2組Cr、BUN與D-二聚體水平較接近，組間無顯著差異(P>0.05)；治療后，2組以上指標水平均呈下降趨勢，但觀察組降幅更大，且組間存在顯著差異(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后腎功能指標比較 (例，

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者在長期代謝紊亂的情況下引發的并發癥之一，現已有研究，糖尿病腎病患者機體中存在的微炎性反應與腎功能減退[5]，并與腎實質的損害等密切相關，不僅是導致患者病情進展的主要因素，而且也對患者的預后造成一定影響，因此在臨床糖尿病腎病患者的治療中一度關注患者的血清炎癥因子水平，以判斷患者病情好轉情況。此次研究中，觀察組服用的益氣活血湯中包括黃芪、太子參、澤蘭、鹿角、生地黃與黃連六味中藥。黃芪利水消腫、補氣升陽，適用于高血壓、糖尿病與脾氣虛等疾病治療，與鹿角配伍可發揮行血活血、消瘀之效[6]；太子參生津潤肺、益氣健脾，有助于促進機體免疫機制的提升；澤蘭活血通經，據藥理研究表明[7]，澤蘭有助于抑制血液凝固，并改善微循環障礙；生地黃逐瘀通經、瀉熱通腸，可與黃芪配伍治療氣陰兩虛、氣血兩虛之證；黃連清熱解毒，在糖尿病患者治療中是一味常用中藥。以上多種中藥聯合使用，共奏活血化瘀、化痰祛濕等功效，有助于患者治療后病情、癥狀盡快得到改善。研究數據顯示：治療前，2組患者血清炎癥因子(TNF-α、IL-6與IL-18)水平與腎功能指標(Cr、BUN與D-二聚體)較接近，組間比較無顯著差異(P>0.05)；治療后，2組患者以上指標水平均呈下降趨勢，但觀察組降幅更大，且組間存在顯著差異(P<0.05)。筆者分析，TNF-α具有增強腎小球收縮的作用，與患者尿白蛋白水平密切相關，可通過觀察其變化了解患者腎小球組織損傷程度[8]。IL-18則是參與糖尿病腎病發展的因子之一，可反映出患者蛋白尿的嚴重程度。此外，檢測患者腎功能是評估其治療后腎功能恢復情況的重要手段，筆者在研究中發現在糖尿病患者體內存在血栓形成傾向，且血液呈高凝狀態時，D-二聚體濃度將會隨之升高，從中反映出纖溶與凝血系統的激活，因此可作為纖溶亢進特異性與血液高凝狀態的特異性指標，治療后觀察組D-二聚體水平顯著降低，提示益氣活血湯可降低患者的D-二聚體水平保護其腎臟，以實現有效降糖、改善腎功能的目標。

總而言之，應用益氣活血湯對糖尿病腎病患者進行治療，有助于改善患者炎性反應狀態與腎功能，延緩患者病情進展，值得臨床加大應用力度。