益腎健脾祛瘀方治療早期復發性流產臨床觀察*

劉銀姣 劉蔚霞 馬素娟 康 寧 賀 燕 張維怡 張 娥

早期復發性流產是指連續2次及以上的自然狀態下流產，表現在停經后陰道出血及腹痛現象，是婦科臨床中常見疾病之一[1]。復發性流產的發病原因主要受染色體異常、機體免疫功能、生殖道感染、內分泌異常等因素影響，對患者家庭及身心健康均帶來嚴重影響[2]。臨床中通常以保胎、提高患者孕酮等方式治療。本研究通過對早期復發性流產患者使用地屈孕酮片聯合益腎健脾祛瘀方進行治療，對比2組患者臨床療效、β-HCG、P水平變化情況及治療后的妊娠成功率。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月—2018年12月本院收治的120例早期復發性流產患者作為研究對象，依據隨機數字表法分為2組，每組60例。其中對照組年齡23～36歲，平均年齡(30.35±1.58)歲；自然流產次數2～4次，平均流產次數(3.27±0.34)次；病程9～22個月，平均病程(16.18±1.36)個月。觀察組年齡22～37歲，平均年齡(29.28±1.19)歲；自然流產次數2～5次，平均流產次數(3.56±0.24)次；病程8～25個月，平均病程(19.27±1.46)個月。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義 (P>0.05)，具有可比性。本研究已獲我院倫理委員會批準。

1.2 病例選擇標準1)診斷標準:①西醫診斷標準:患者符合《中國已婚育齡婦女自然流產的危險因素分析》[3]中相關診斷標準；②中醫診斷標準:患者符合《中醫治療復發性流產的辨證論治》[4]中相關診斷標準。2)納入標準:①夫妻雙方基因無異常；②患者符合脾腎兩虛型；③患者未長時間接觸放射性物質或有毒物質。3)排除標準:①患有卵巢囊腫、子宮肌瘤、子宮內膜異位者；②存在精神類疾病患者；③肝腎功能異常或有心腦血管疾病患者。

1.3 治療方法對2組患者均實施臥床休養及口服葉酸等常規治療，在此基礎上給予對照組患者地屈孕酮片(生產廠家：Abbott Biologicals B.V.，批準文號：H20170221，規格10 mg)口服，2次/d，間隔時間12 h，服用至妊娠第12周。在對照組基礎上，觀察組患者聯合使用益腎健脾祛瘀方，方藥組成:菟絲子20 g，續斷15 g，桑寄生15 g，阿膠珠10 g，黨參10 g，白術15 g，黃芩10 g，丹參20 g，紫蘇梗9 g，炙甘草6 g。方藥根據病情加減，500 ml水煎至100 ml服用，1劑/d，2次/d，入院后開始服用至妊娠第12周。

1.4 觀察指標1)對比2組患者臨床治療效果。2)對比2組患者治療前后β-HCG(血清絨毛膜促性腺激素)水平及P(孕酮)，檢測方法:抽取患者靜脈血5 ml，靜置0.5 h后通過3000 r/mim離心15 min，進行血清分離并置于-20℃冷凍保存，待檢測。β-HCG水平采用放射免疫分析法進行測定，P水平采用電化學發光法進行測定。3)對比2組患者治療后妊娠成功率情況。妊娠成功率=(足產例數+早產例數)/總例數×100%。

1.5 療效判定標準顯效：患者治療后陰道出血現象消失，無明顯腰腹疼痛感，子宮大小、胚胎發育正常；有效:治療后陰道出血1～2次，腰腹疼痛感較輕，子宮大小、胚胎發育基本正常；無效:患者治療后陰道出血超過2次，腰腹疼痛明顯，胚胎發育異常或流產。

2 結果

2.1 臨床效果觀察組患者治療后總有效率比對照組高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療總有效對比 (例，%)

2.2 β-HCG、P水平治療前2組患者β-HCG、P水平對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組患者β-HCG、P水平顯著提高，且觀察組患者β-HCG、P水平高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后β-HCG、P水平對比 (例，

2.3 妊娠成功率觀察組患者治療后妊娠成功率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者妊娠成功率對比 (例，%)

3 討論

復發性流產作為婦科常見的一種疾病，其定義為連續出現2次及以上并在妊娠第12周之前的自然流產(胎兒體質量低于500 g)[5，6]。在生活規律的改變及環境狀況變化的影響下，該病的發病率呈現逐年遞增。臨床中多以黃體酮、人絨毛促性腺激素等化學和生物藥物進行保胎治療。

本研究中對照組患者使用的地屈孕酮是一種口服孕激素，主要用于治療內源性孕酮不足的疾病，包括先兆流產或習慣性流產。該藥能夠促進子宮內膜完全進入分泌相，防止雌激素引起的子宮內膜增生及癌變風險。此次，觀察組患者聯合應用的益腎健脾祛瘀方是中藥藥方，方中菟絲子具有補腎益精作用，續斷、桑寄生具有補腎安胎功效，黨參、白術具有補氣健脾功效，阿膠珠具有止血養血的功能，多種藥物合用，能夠起到益腎健脾、固胎元的功效[7，8]。本研究結果顯示，觀察組患者治療總有效率及妊娠成功率比對照組高，β-HCG、P水平比對照組高，提示益腎健脾祛瘀方治療早期復發性流產具有調節內分泌、益氣補腎、機體免疫調節等顯著效果，對促進子宮和胚胎的正常發育可起到重要作用。

綜上所述，使用益腎健脾祛瘀方治療早期復發性流產可顯著提高臨床治療效果，提高β-HCG、P水平及妊娠成功率，安全性較高，值得推廣應用。