強化護理干預對血液透析患者高血壓和生活質量的效果評價

廖冬蓮

（福建省龍巖市永定區醫院，福建龍巖364100）

高血壓是尿毒癥病患最常見的合并癥之一，產生高血壓有很多因素：精神與環境、年齡、生活習慣、藥物等，還有其他疾病，在遺傳方面，60%的患者都是有著家庭遺傳史[1-2]，目前是多基因遺傳導致的，30%～50%的高血壓患者有著遺傳的背景。然而對于血液透析高血壓患者來說，疾病自身以及其他癥狀的結合也會影響生活質量，現如今，提高以及加強改善血液透析患者的生活品質和其他疾病類似已成為著重之點[3]。本次實驗研究對血液透析患者進行強化護理干預并且取得了很好的效果，如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機選取2017年3月至2018年3月在我院收治的并在血液凈化中心采取血液透析的高血壓患者80例，將其分成實驗組和對照組，每組各40例。

實驗組：男性患者21例，女性患者19例，年齡30-75歲，平均年齡（53.2±19.6）歲，透析時間 10-58個月，平均（27.25±16.23）個月。

對照組：男性患者17例，女性患者23例，年齡31-74歲，平均年齡（54.3±23.2）歲，透析時間 12-56個月，平均（29.23±14.26）個月。

兩組病患的一般資料沒有數學統計差異。

1.2 方 法

對照組采用一般的護理以及普通藥物降壓干預治療方法。實驗組在以及一般護理的基礎之上加強了降壓護理干預措施，具體情況如下。

1.2.1 一般護理 （1）飲食干預：給病患說明需要注意補充充足的蛋白質、低鹽低脂肪食物，每天攝取范圍1.0～1.4g/kg相對含量，可以向病患分發相關知識圖書以及食物含鈉含鉀量表。使得患者更加了解食物的攝入以及自身身體情況。

（2）心理干預：由于患者治病需要很多費用，這會使患者出現焦慮、失落、悲觀等一系列不好心理疾病，在這種情況下，醫護人員要以親切，積極友善的鼓勵病患應該勇于面對疾病[4]，調整身心、消除負面情緒，使患者保持健康積極樂觀的心態面對人生。

（3）干體重干預：讓病患認識到控制干體重的重要性，需要對病患食物的攝入量和進水量進行嚴格控制，每日的喝水量=500mL+前一天晚上的尿量，此外，由于患者干體重受到病患飲食及其他因素的影響，需要對患有高血壓患者進行每14天進行一次評估干體重。

（4）鹽含量的干預：嚴格限制食鹽的攝入量，每天不能多于6g。

1.2.2 強化降壓護理 （1）調整血壓需及時：向病患以及家屬講解如何合理服用減壓藥，減壓藥物有何副作用以及如何處理的各種方法當病患血壓升高時，以及當面臨血壓持續上升趨勢時，應該及時去醫院看醫生，不能耽誤病情，并且給醫護人員匯報你自己記錄的血壓值情況。

（2）安全健康教育：告知病患以及家屬許多危險因素都會引起高血壓，不嚴格控制會帶來非常嚴重的后果，所以病患需要接受以及積極治療高血壓。

（3）家庭測量血壓：建議患者使用相對好一些的臂式電子血壓計較為方便，交代患者第一次使用時代到科室來，與科室電子血壓計進行校對。同時教會患者以及家屬如何保管血壓計和如何正確測量血壓，應在每天不同時段測量，以了解血壓的控制情況，測量血壓前保持安靜3-5min，測量時盡量做到四定：定測量的時間、測量的部位（避開內瘺側肢體）、定測量時體位（姿勢）、定血壓計，每次測完做好記錄，透析時將記錄帶到科室來給醫生參考。

1.3 觀察指標

生活質量可以使用SF-45進行評分，包含45個問題，可分為9個組進行評分，每項進行單獨評分，之后逐個計分，使用SF-45進行換算為0～100分，分數越低，生活質量越不好。

1.4 統計學處理

就此次研究所得的數據，采用SPSS19.0版本進行數學統計學的分析，計量資料以±s，采用t值檢驗，計數采用χ2檢驗，差異具有數學統計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

2.1 兩組病患血壓控制情況比較

實驗組病患收縮壓和舒張壓控制情況都要好于對照組，兩組對比具有數學統計意義（P＜0.01），如表1。

2.2 兩組患者生活質量SF-45得分比較

實驗組在生活幸福指數、心理指數、合理飲食、身體表現力度上的分都要高于對照組（P＜0.05），如表2。

表1 兩組病患第二季度和第四季度血壓情況對比（±s）

表1 兩組病患第二季度和第四季度血壓情況對比（±s）

組別例數（n）收縮壓（m m H g） 舒張壓（m m H g）實驗組對照組4 0 4 0第二季度1 4 5.2 3±1 1.2 1 5 6.2 3±1 3.2第四季度1 5 8.2 3±1 0.1 4 1 6 5.2 8±1 2.4 8第二季度6 5.1 8±1 1.2 3 7 1.5 2±1 0.2 8第四季度7 6.1 4±1 2.3 2 8 2.1 4±1 6.5 9

表2 生活質量SF-45得分分析（±s）

表2 生活質量SF-45得分分析（±s）

組別實驗組對照組例數（n）4 0 4 0生活幸福指數8 9.6 2±5.2 6 7 0.1 6±4.9 2心理指數9 2.6 2±4.3 6 7 2.6 2±5.6 2合理飲食9 0.4 6±3.6 2 7 3.0 6±5.2 8身體表現9 1.6 2±4.1 8 7 1.6 2±4.8 2

3 討論

血液透析患者高血壓的形成非常的復雜，現在在復雜的過程之中，處理過量的容量負荷控制干重量，可以使許多病患的高血壓得到遏制，也使得血管壓力調控在正常值內。所以，控制水、鈉鹽等攝入量是控制透析期間控制干體重的重要措施之一，對于透析高血壓患者而言，干體重和飲食干預是必不可缺少的，此外，由于患者情緒的改變，會影響到皮質下中樞和皮質的相對平衡遭到破壞，進而使得下丘腦的血管中樞遭到阻礙，使得血管中血液流素相對較緩慢，從而導致血壓上升[5]。高血壓會導致腦、心、腎等并發癥的而發生。這是非常重要的，對于患者應該加強心理干預，使其產生積極樂觀心態面對疾病。

強化護理干預的意義：一些臨床實驗以及大數據觀察研究證明了高血壓病患會受到季節改變的干擾，如：第二季度相對潮濕、溫度高、出汗多、血管擴張、血壓降低；相反，第四季度由于環境相對惡劣，天氣干燥、使得病患一直保持興奮，從而使得皮膚以及身體內的血管存在收縮情況，血管阻力加大，血壓也就升高[6]。從實際情況來降低血壓來看，很多滲透高血壓患者的降壓藥的量都是一成不變的，如若根據冬天的用藥來降低血壓，則會出現心、腦供應不足、低血壓等不良癥狀，要是根據夏季方案服用冬季藥物量則又會出現高血壓、且伴有腦出血，所以這種做法是不對的，為了避免這一不利因素，我們需要按照藥師，在不同季度進行合理給患者調整藥的服用劑量情況，除此之外，病患自己應該學會測量血壓，這也是控制高血壓中不可或缺，由于患者不可能一直在醫院，所以學會自己或者家屬幫助測量血壓是非常重要的[7-8]。據數據表明，結合家庭自測血壓與在醫院測血壓，能很好的反應患者自己的血壓值水平，并且正確、高效地利用時間治療高血壓，所以，作為醫務人員，在進行安全健康教育中需要加大力度強調降壓的重要性，積極友善地號召具有血液透析高血壓患者需要學會自己測血壓，并且能有效提高疾病治療的意識，對血液透析患者進行依賴性以及血壓控制概率的提升，這有利于提高血液透析高血壓患者的生活質量。

綜上所之，加大對血液透析高血壓患者的安全健康教育、宣傳以及加強對患者依從性的培養，這都是有利于提高血液透析高血壓患者的生活質量的。病患應該盡可能了解適當的飲食需要、適當運動、好的生活規律、積極平和的心態等是非常重要的，提高病患和家屬對高血壓疾病的認識、加強高血壓知識的普及，增強強化護理干預，能更好的配合醫生的治療，更有利于病情的改善。