急性左心衰合并慢阻肺的臨床護理體會

趙麗麗

（廈門大學附屬第一醫院，福建廈門361001）

急性左心衰合并慢阻肺是臨床上較為常見疾病之一，患者可出現呼吸困難、急性肺水腫等臨床表現，其中呼吸困難一般在夜間發生，屬于陣發性性質，若不及時進行有效治療及護理，能夠對患者的生命安全造成不利影響[1]；我院為了探討急性左心衰合并慢阻肺的臨床護理，選取2016年8-12月的64例急性左心衰合并慢阻肺患者作為研究對象，見正文描述：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取2016年8-12月的64例急性左心衰合并慢阻肺患者作為研究對象，按照護理方法的不同分為兩組，即觀察組給予綜合護理，對照組給予常規護理，各32例，且對兩組患者的PaO2、PaCO2及并發癥發生率（心源性休克、電解質紊亂、多器官功能性衰竭）進行觀察及評估。

觀察組中男性患者共15例、女性患者共17例；平均年齡值（61.32±2.75）歲，年齡范圍55-73歲。對照組中男性患者共14例、女性患者共18例；平均年齡值（61.38±2.79）歲，年齡范圍56-73歲。兩組基本資料比較無差異（P＞0.05），存在對比價值。

納入標準[2]：（1）本次入選患者均符合急性左心衰合并慢阻肺的診斷標準；（2）存在呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰等臨床表現；（3）認知功能正常，自愿參加本次研究。

排除標準[3]：（1）存在藥物禁忌證；（2）合并先天性心臟病；（3）合并精神性疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理干預，協助患者取端坐臥位，且給予吸氧，再按照醫囑為患者靜脈注射利尿劑等藥物。

1.2.2 觀察組 給予綜合護理干預，如下敘述：（1）心理護理：該病具有起病急、病情嚴重等特點，受疾病本身的影響極其容易產生負面情緒，如焦慮、恐懼、不安等，可在一定程度上影響疾病的康復，為此護理人員在對患者實施救治的同時應采用溫和語言安慰，必要時可運用肢體語言鼓勵患者，待患者病情穩定后講解疾病相關知識，讓其有個心理準備。

（2）病情觀察：密切監測患者生命體征，包括24h出入量、尿量、心率等，與此同時每15分鐘觀察一次瞳孔及血氧飽和度，且在心力衰竭發作時按照醫囑實施藥物治療；若是患者存在頸靜脈怒張及上腹部脹滿等臨床表現，則應考慮是否為急性右心衰。

（3）治療護理：指導患者取端坐臥位，且給予吸氧治療，氧流量控制在4-6L/min左右，與此同時為患者實施藥物治療，如靜脈滴注利尿劑、強心劑等，且密切檢測患者的生命體征，通過檢測生化指標，掌握電解質及臟器功能變化。

（4）飲食護理：限制鹽的攝入量，每天攝入量低于2g，且指導患者食用低熱量、優質蛋白及易消化飲食，遵守少量多餐原則，避免暴飲暴食等情況的發生，可在一定程度上增加心臟負荷。

1.3 觀察指標

觀察及評估兩組患者的PaO2、PaCO2及并發癥發生率（心源性休克、電解質紊亂、多器官功能性衰竭）。

1.4 統計學標準

2 結果

2.1 PaO2、PaCO2觀察

觀察組PaO2高于對照組，而PaCO2低于對照組，P＜0.05；見表 1。

2.2 并發癥發生率觀察

觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）；見表2。

表1 兩組患者的 PaO2、PaCO2比較（±s）

表1 兩組患者的 PaO2、PaCO2比較（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）3 2 3 2 P a O 2（k P a）8.6 5±0.4 5 6.2 3±0.2 1 2 7.5 6 7 0.0 0 1 P a C O 2（k P a）6.0 1±0.3 2 7.4 5±0.6 8 1 0.8 3 9 0.0 0 1

表2 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床上較為常見慢性疾病之一，發生率呈日益上升趨勢，隨著病情的進一步發展患者可出現呼吸功能減退等臨床表現；而急性左心衰則是臨床上較為危急重癥之一，主要是由肺部循環不暢所引起，可出現淤血等現象，繼而導致心臟排血量下降[4]；以上兩種疾病的合并不僅會加重對機體組織的損傷，并且還能誘發嚴重并發癥，為此在臨床上盡早為患者實施治療及護理十分重要，對控制病情進一步發展及提高患者的生命質量具有積極作用；經臨床調查發現老年人群比青壯年人群更容易發生急性左心衰，因為隨著年齡的增加機體各器官可發生退行性改變，加上合并其他慢性疾病，如阻塞性肺疾病、高血壓、高脂血癥等，均可進一步增加急性左心衰發生風險[5]。

曾有學者研究表明：急性左心衰的發生可在一定程度上影響肺部組織，即出現相應病變，導致患者發生呼吸困難等一系列臨床表現，尤其是夜間，存在較為明顯的間歇性窒息感；若是患者夜間睡眠時突然出現窒息感，可取端坐臥位，且給予吸氧，繼而起到緩解或減輕窒息等臨床癥狀的作用；除此之外，按照醫囑為患者實施相應治療，尤其是急性發作階段，應實施強心劑等藥物，對增強心臟肌肉收縮力量及心排血量具有積極作用[6]于本次研究結果中可看出觀察組經綜合護理干預后觀察組PaO2（8.65±0.45kPa）高于對照組PaO2（6.23±0.21kPa），而PaCO2（6.01±0.32kPa）低于對照組PaCO2（7.45±0.68kPa），統計學存在明顯差異（P＜0.05）；且觀察組并發癥發生率3.13%低于對照組并發癥發生率21.88%，統計學存在明顯差異（P＜0.05），由此說明綜合護理干預具有較高可行性及應用價值，對提高藥物治療效果及改善預后具有明顯促進作用。

總而言之，綜合護理應用于急性左心衰合并慢阻肺患者中具有較高的臨床價值，有利于提高治療效果及降低并發癥發生率，值得應用及推廣。