新生兒肺動脈高壓多普勒超聲診斷的應用價值分析

余 洋

（福州市第一醫院，福建福州350004）

近些年，隨著人們生活水平的不斷提升，人們的生育觀念發生很大的變化，越來越多的人開始關注新生兒的質量，醫院也加強了新生兒各種疾病的研究。目前臨床治療中，新生兒肺動脈高壓癥狀比較常見，對新生兒的影響比較嚴重，新生兒非動脈高壓主要指新生兒在出生后肺血管阻力出現升高的現象，即新生兒的肺動脈壓比機體循環的動脈壓高，進而引起了心房動脈導管水平血液的右向左分流，導致新生兒出現難以糾正的低血氧癥狀[1-2]。新生兒肺動脈高壓癥狀由各種因素導致的酸中毒，進而導致肺小動脈痙攣現象，一般情況下，胎兒在子宮因子宮-胎盤功能不全而容易導致慢性缺氧癥，生產時因嚴重窒息而導致的綜合征，甚至出生后因發育不良而導致的肺動脈高壓癥狀[3-4]。患兒在出生12h后容易出現嚴重缺氧、全身青紫、呼吸困難等癥狀。如果新生兒肺動脈高壓癥狀不能及時的治療緩解，將對新生兒的生命造成嚴重的威脅，為了有效提高新生兒肺動脈高壓癥狀的治療效果，我院在臨床采用多普勒超聲診斷檢查。以下是我院具體的分析報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月至2017年12月收治疑似肺動脈高壓新生兒86例，對上述患兒均采用多普勒超聲檢查，同時對新生兒實施中心靜脈壓檢測，將其作為本次研究對象，男嬰50例，女嬰36例，其中剖宮產 48例，順產 38例；年齡 2-14d，平均（5.1±2.3）d；新生兒低出生體重40例，正常體重38例，巨大胎兒8例。上述患兒在出生后24h內均出現青紫、呼吸困難等癥狀，并通過血氣分析，均存在低血氧癥。根據超聲醫學對肺動脈高壓的定量標準進行檢測，其中收縮壓（sPAP）為＞3.99kPa，平均壓（mPAP）為2.66kPa。平均壓為3.99-5.32kPa為輕型肺動脈高壓；5.32-9.32kPa為中型肺動脈高壓；＞9.31kPa為重型肺動脈高壓。

1.2 方法

多普勒超聲診斷檢查：醫務人員將新生兒放置平臥位姿勢或左側臥位置，用彩色多普勒超聲診斷儀進行診斷檢查，超聲儀探頭頻率調整為2-5MHz，選取患兒的左室長軸、四腔心、主動脈根部短軸、左室短軸、右室流出道長軸等，進行切面掃描，觀察患兒的心腔、大血管內徑、右室壁、室間隔、室壁運動等情況，在檢查期間首先應排除各種復雜性心內畸形現象，即新生兒出現動脈導管未閉或者卵園孔未閉的情況。然后根據彩色多普勒超聲心動圖觀察新生兒心內有無分流現象，由于彩色多普勒能夠測量最大反流速度和各瓣口峰值流速，如果新生兒伴有三尖瓣反流現象，則將樣點取右房側，并選用連續側最大反流量，儀器將自動顯示右心房和左心室之間的壓力差。在測量合并動脈導管未閉時，需在大動脈短軸進行切面掃描，則能夠顯示動脈導管處分流束，連續測量，則儀器能夠自動顯示主動脈與肺動脈間收縮期的最大壓力差。如果患兒出現左向右分流時，則用肱動脈壓與收縮壓壓差的差值評估肺動脈壓；如果患兒出現動脈導管完全向從右向左分流時，需用肱動脈壓與收縮壓壓差的和進行評估肺動脈壓。

對不同程度的肺動脈高壓患兒分別給予酚妥拉明、多巴胺、葡萄糖注射液、碳酸氫鈉注射液治療，觀察患兒的肺動脈收縮壓恢復情況。

1.3 觀察指標

根據中心靜脈壓檢測的結果，結合患兒超聲診斷檢查的結果分為輕度肺動脈高壓、中度肺動脈高壓、重度肺動脈高壓，分析不同程度肺動脈高壓患兒的占比率。

患兒治療后隨訪1年，觀察患兒治療后肺動脈高壓的癥狀緩解情況，主要分為以下三種：治愈：指針對患兒給予藥物治療后肺動脈收縮壓恢復正常水平，且患兒完全康復；緩解：針對患兒給予藥物治療后肺動脈收縮壓接近正常水平，且有波動，患兒的臨床癥狀減輕；無效：針對患兒給予藥物治療后肺動脈收縮壓無任何變化，且發生合并呼吸衰竭，新生兒死亡。總有效率=治愈率+緩解率。

1.4 統計學方法

此次研究使用Microsoft Word統計軟件進行統計，用率（%）表示新生兒肺動脈高壓癥狀的緩解效果、多普勒超聲診斷檢查的效果。

2 結 果

2.1 多普勒超聲診斷檢查結果分析

通過多普勒超聲診斷檢檢查，伴有三尖瓣口反流18例、動脈導管未閉36例、卵圓孔未閉43例、室間隔缺損32例、房間隔缺損45例、無分流的新生兒肺動脈高壓38例，50例患者中無右心室流出道梗阻、合并先天性心臟病發生現象。具體見表1。

2.2 新生兒肺動脈高壓癥狀緩解情況分析

50例肺動脈高壓患兒中，治愈25例，占比為50.00%；緩解22例，占比為44.00%；無效3例，占比為6.00%，總有效率為94.00%（47/50）。

表1 多普勒超聲診斷檢查結果分析

3 討論

在產科臨床中，新生兒肺動脈高壓疾病的發病率比較高，如果新生兒的病情得不到及時的治療，將導致新生兒死亡，因此在產科臨床中，新生兒肺動脈高壓對新生兒的生命產生非常大的威脅[5]。為了有效提高新生兒肺動脈高壓的診斷率，提高新生兒治療效果，我院針對新生兒肺動脈高壓患兒采用多普勒超聲診斷檢查，臨床診斷檢查效果顯著。

在本次臨床診斷檢查研究中，我院對86例肺動脈高壓患兒采用多普勒超聲診斷檢查，與新生兒的中心靜脈壓檢測比較，超聲診斷符合率高。通過對患兒給予治療，患兒病情治愈、緩解效果顯著，說明在新生兒肺動脈高壓患兒臨床中采用多普勒超聲診斷檢查，患兒的超聲斷符合率高。在臨床診斷肺動脈高壓，需要對心臟病引起的低血氧癥、右向左分流進行鑒別，通過多普勒超聲診斷檢查，根據新生兒肺動脈壓力的高低進行分類，其中輕度肺動脈高壓患兒43例，占比50.00%，中度肺動脈高壓28例，占比32.56%，重度肺動脈高壓15例，占比17.44%，由于新生兒的肺動脈高壓程度不同，因而患兒的病因、治療措施均不同，主要可根據患兒的肺動脈收縮壓進行評估患兒的病因，患兒肺動脈高壓的原因主要有三尖瓣口反流、右心房和右心室擴大、室間隔缺損、房間隔缺損、卵圓孔未閉等，因此患兒因瓣膜對合不良而引起的三尖瓣閉合不良現象而出現三尖瓣反流，患兒在右心房、右心室擴大的情況下將表現為心功能不全，動脈導管未閉，則因胎兒發育期間造成的心臟畸形現象，主要與孕母在孕期患病有密切關系[6]。室間隔缺損、房間隔缺損、卵圓孔未閉均由于先天性心臟異常現象所導致的，需對不同病癥的患兒采用不同的治療措施。

綜上所述，在新生兒肺動脈高壓患兒臨床中采用多普勒超聲診斷檢查，能夠為新生兒肺動脈高壓病情的診斷分析提供有價值的參考，并提高了新生兒的治療效果，值得在臨床中推廣運用。