探討無創呼吸機治療肺心病合并呼吸衰竭患者的臨床應用分析

沈敦輝 沈芳芳

（貴州省黔東南州雷山縣人民醫院，貴州雷山557199）

肺心病造成的急性心力衰竭是一種常見的臨床疾病，常合并呼吸衰竭，臨床表現為呼吸困難、咳痰、咳嗽等，威脅患者的生命安全[1，2]。無創呼吸機可以有效的提高患者的機械通氣耐受性，我院在治療肺心病造成的急性心力衰竭合并呼吸衰竭患時，除了給予常規的對癥治療外，同時給予無創呼吸機治療，獲得了好的效果，現將結果作如下匯報：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年2月我院收治的72例肺心病合并呼吸衰竭患者患者，其中肺心病至右心衰患者有67例，所有患者均符合相關診斷標準；無嚴重肝腎等器質性病變；符合無創呼吸機治療標準；無精神疾病；對研究知情并自愿參與。隨機將其分為觀察組（n=36）和對照組（n=36），其中觀察組男21例，女15例，年齡50-84歲，平均年齡（68.3±4.7）歲。對照組男19例，女17例，年齡52-86歲，平均年齡（68.9±4.6）歲。兩組患者的一般資料對比，其差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

對照組給予支氣管擴張、糾正酸堿失衡、抗菌藥物、糖皮質激素以及氧氣支持等對癥治療。觀察組在基礎對癥治療的同時加用無創呼吸機治療，儀器設備應用飛利浦偉康V60無創呼吸機，其呼吸模式設置為AVAPS模式，相關參數設置為：頻率12～15次/min，吸氣時間 0.8～1.3s，潮氣量為 6～8mL/kg。最低氣道壓力為6cmH2O，吸入氣體中氧濃度分數為35%～40%。

1.3 觀察指標[3]

觀察兩組患者的治療有效率：經治療臨床癥狀得以有效改善，PaO2、SpO2、PaCO2指標恢復指正常水平為有效，未達到上述標準為無效。觀察兩組患者PaO2、SpO2、PaCO2改善情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS20.0軟件進行數據處理。計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療有效率比較

觀察組的治療有效率為94.44%，明顯高于對照組的72.22%（P＜0.05），具體情況如下表1所示。

2.2 兩組患者PaO2、SpO2、PaCO2治療后改善情況

觀察組治療后的PaO2、SpO2、PaCO2改善程度明顯優于對照組（P＜0.05），具體情況如下表2所示。

3 討 論

慢性肺源性心臟病又稱肺心病，多發于老年人中，是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和功能異常，致肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴張、肥大，伴或不伴有右心衰竭的心臟病。隨著慢性肺心病的進一步發展，將會發展為肺心病右心衰，在嚴重影響患者生活質量的同時，甚至將會威脅其生命安全。肺心病合并呼吸衰竭患者在發病時，由于其一直處在極度缺氧的狀態下，因此快速有效的糾正心衰，直接決定著患者的治療成功率[4]。無創呼吸機是一種持續氣道正壓通氣的有效方法，與傳統的機械通氣方法相比，其在操作上更為方便，并且可以降低機械通氣導致的并發癥，有效提高患者預后，改善患者的生活質量[5]。在肺心病合并呼吸衰竭患者中應用經鼻無創呼吸機，可以使患者的胸內壓增加，并降低心室前負荷，減少靜脈回流，進而使患者的呼吸肌疲勞可以得以有效的緩解，減少肺內分流，改善通氣血流比，促進PaO2提高和CO2排放，最終實現心肌供氧的增加，動脈血氧飽和度的提高，糾正呼吸衰竭。另外，在肺心病合并呼吸衰竭患者中經鼻面罩雙水平氣道正壓通氣，其同步性和漏氣補償功能很高，可以有效避免以往采用有創機械通氣時導致的氣道痙攣陷閉，減少呼吸做工，環節呼吸機疲勞，改善氧合和通氣。

表1 兩組患者治療有效率比較[n(%)]

表2 兩組患者 PaO2、SpO2、PaCO2治療后改善情況（±s）

表2 兩組患者 PaO2、SpO2、PaCO2治療后改善情況（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）3 6 3 6 P a O 2（m m H g）9 5.6 8±4.3 2 8 8.6 3±4.5 3 6.7 5 7 6<0.0 5 S p O 2（%）9 8.3 6±2.5 7 9 0.3 7±2.4 6 1 3.4 7 5 4<0.0 5 P a C O 2（m m H g）3 1.2 6±4.0 8 4 3.6 9±4.2 7 1 2.6 2 8 1<0.0 5

無創呼吸機的運行模式有兩種，即ST模式和AVAPS模式，根據相關研究報道，ST模式下當潮氣量達到6～8mL/kg時，患者易產生胸悶憋氣甚至發生損傷。AVAPS模式作為雙重控制通氣呼吸機，在肺心病合并呼吸衰竭患者中應用時，可以根據患者的實際潮氣量提供恒定潮氣量，減少患者的呼吸肌做功，實現不良反應發生率的降低，其應用效果優于ST模式。

根據研究結果，使用無創呼吸機治療的觀察組治療后的PaO2、SpO2、PaCO2改善程度明顯優于對照組，說明無創呼吸機可以環節組織缺氧狀態，提高PaO2，進一步提高動脈血樣飽和度，降低PaCO2；觀察組的有效率高于對照組，說明無創呼吸機在肺心病合并呼吸衰竭患者中具有較好的應用效果，本研究結果與臨床上很多研究結果類似，因此具有較高的可行性。

綜上所述，無創呼吸機治療在肺心病合并呼吸衰竭患者中應用效果顯著，可以改善患者缺氧狀態，提高治療有效率，值得推廣。