阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果及對(duì)炎癥反應(yīng)的影響分析

郭倩瑤

（湖南省人民醫(yī)院·湖南師范大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙410016）

作為一種介于急性心梗死和穩(wěn)定心絞痛的心絞痛綜合征，不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）具有較高的臨床發(fā)病率，且病情不穩(wěn)定，若治療不及時(shí)，極易進(jìn)展至心梗甚至直接猝死[1]。UAP主要致病因素為血栓、冠狀動(dòng)脈痙攣、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血小板異常聚集等引起的心肌供血不足。有研究顯示，UAP的發(fā)生及發(fā)展過(guò)程中炎癥反應(yīng)也有很大的影響作用[2]。阿托伐他汀鈣是目前UAP治療中的常用藥物，大量臨床研究表明，該藥物治療UAP時(shí)效果確切。本文主要觀察研究在治療不穩(wěn)定型心絞痛患者時(shí)應(yīng)用阿伐他汀鈣的臨床效果以及對(duì)炎癥反應(yīng)的影響，以提供臨床參考，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2018年10月我院治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者100例，患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)會(huì)制定的《UAP診斷及治療建議》中關(guān)于UAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)肌鈣蛋白檢測(cè)、心電圖等實(shí)驗(yàn)室檢查確診。患者均對(duì)研究知情且自愿參與，本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。為增強(qiáng)研究的客觀性，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組，隨機(jī)以其中一組為觀察組，另一組即為對(duì)照組。觀察組中男28例，女 22例；年齡 37-80歲，平均（61.34±3.89）歲；合并癥類(lèi)型：高血壓19例，高脂血癥21例，糖尿病10例。對(duì)照組中男27例，女23例；年齡38-81歲，平均（62.28±4.11）歲；合并癥類(lèi)型：高血壓 21 例，高脂血癥18例，糖尿病11例。兩組一般臨床資料間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 僅實(shí)施心絞痛的臨床常規(guī)治療，主要包括服用降血脂、降血壓、抗血小板聚集藥物，并給予患者阿司匹林腸溶片（BayerS.p.A.，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078），口服，100mg/次，1 次/d，每 4 周為 1 個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 本組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093817），口服，10mg/次，1 次/d，每 4 周為 1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床治療效果、治療前后的C反應(yīng)蛋白（CRP）水平及治療過(guò)程中心血管不良事件的發(fā)生率。臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者所有臨床癥狀均消失，心電圖顯示復(fù)常，心絞痛不再發(fā)作；有效：患者臨床癥狀有顯著改善，心電圖結(jié)果顯示明顯好轉(zhuǎn)，心絞痛發(fā)作頻率很低；無(wú)效：患者臨床癥狀及心電圖結(jié)果均無(wú)改善甚至加重，心絞痛發(fā)作次數(shù)未變化甚至增多。總有效率為每組患者有效及顯效數(shù)占該組患者數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以軟件SPSS20.0 for Windows進(jìn)行本研究各項(xiàng)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)及處理，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別以±s、率表示，用t及χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組、對(duì)照組治療的總有效率分別為92.00%（46/50）、74.00%（37/50），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后體內(nèi)炎癥反應(yīng)情況比較

治療后，患者CRP水平與未治療之前相比降低均較為明顯（P<0.05），其中觀察組患者CRP水平比對(duì)照組更低，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 心血管不良事件發(fā)生情況的組間比較

觀察組患者治療中心絞痛再發(fā)2例，占該組所有患者的比例為4.00%；對(duì)照組患者中7例患者出現(xiàn)心絞痛再發(fā)，4例患者出現(xiàn)心肌梗死，心血管不良事件發(fā)生率為22.00%，觀察組具有更低的心血管不良事件發(fā)生率，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.391，P<0.05）。

表1 兩組臨床治療效果比較

表2 治療前后兩組CRP水平變化情況比較（±s）/（mg/L）

表2 治療前后兩組CRP水平變化情況比較（±s）/（mg/L）

?組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）5 0 5 0治療前1 1.6 3±1.7 2 1 1.7 1±1.7 8 0.7 2 5 0.6 2 1治療后7.2 1±1.3 6 9.4 7±1.7 3 2.9 5 3 0.0 2 1 t值P值4.7 2 1 2.8 7 4 0.0 1 6 0.0 2 4

3 討論

UAP病情極易發(fā)生變化，若治療不及時(shí)極易進(jìn)展為急性心肌梗死甚至患者直接猝死，從而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。相較于穩(wěn)定性心絞痛，UAP有更強(qiáng)的疼痛感，更長(zhǎng)的疼痛持續(xù)時(shí)間，患者生活質(zhì)量很低[3]。冠狀動(dòng)脈血栓形成或（和）粥樣硬化為UAP的主要發(fā)病誘因，這種情況下血管會(huì)出現(xiàn)不完全堵塞及血流量供給不足，從而導(dǎo)致心肌缺血的發(fā)生。近年來(lái)，越累越多的臨床研究表明炎癥反應(yīng)在整個(gè)UAP的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中均起到一定作用[4]。CRP是炎癥反應(yīng)的臨床非特異性標(biāo)志物，UAP患者發(fā)生炎癥反應(yīng)后，體內(nèi)會(huì)釋放大量的CRP以致粥樣斑塊形成。因此治療CRP時(shí)應(yīng)該以降CRP水平、減少炎癥反應(yīng)、提升粥樣斑塊穩(wěn)定性為主要目標(biāo)[5]。

他汀類(lèi)藥物在避免血栓形成、抗血小板聚集、改善血管內(nèi)皮功能、抑制粥樣斑塊內(nèi)炎癥等方面的效果良好，臨床應(yīng)用于UAP治療對(duì)提升斑塊穩(wěn)定性具有積極作用。阿托伐他汀鈣片既是一種他汀類(lèi)藥物，也是臨床常用的鈣拮抗劑中的一種，通過(guò)對(duì)動(dòng)脈收縮進(jìn)行高效抑制而達(dá)到降低受體結(jié)合率的作用，且由于其在人體內(nèi)半衰期較長(zhǎng)，可在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)維持疾病病灶周?chē)乃幬餄舛龋幬锍志米饔玫男Ч己谩１狙芯拷Y(jié)果顯示，應(yīng)用阿托伐他汀鈣治療的觀察組患者的臨床治療總有效率高達(dá)92.00%，顯著高于僅實(shí)施常規(guī)治療的對(duì)照組的74.00%，且組間數(shù)據(jù)差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這提示在對(duì)UAP患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，應(yīng)用阿托伐他汀鈣的臨床效果確切，患者預(yù)后更佳。治療后觀察組患者血漿中CRP水平較同期對(duì)照組更低，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明阿托伐他汀鈣用于UAP治療是能夠減少患者體內(nèi)炎癥發(fā)應(yīng)或降低炎癥反應(yīng)強(qiáng)度。另外，研究結(jié)果還顯示，觀察組應(yīng)用阿托伐他汀治療，其心血管不良事件的發(fā)生率比僅實(shí)施常規(guī)治療的對(duì)照組低，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明阿托伐他汀可大大降低患者治療過(guò)程中的心血管不良事件發(fā)生率，對(duì)于提高患者安全性有積極作用。

綜上所述，治療不穩(wěn)定型心絞痛患者時(shí)應(yīng)用阿伐他汀鈣的效果確切，可顯著降低炎癥反應(yīng)強(qiáng)度，提高患者治療的安全性，具臨床應(yīng)用推廣的價(jià)值。