藥物洗脫支架對多支慢性完全性閉塞病變冠心病的療效研究

邱擁華

（佛山市禪城中心醫(yī)院，廣東佛山528000）

多支慢性完全閉塞病變冠心病在臨床中較為常見，受病癥影響患者健康水平和生活質(zhì)量均較低[1-2]，是當(dāng)前臨床關(guān)注的重點(diǎn)病癥，臨床中多實(shí)施經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，目前，該病癥治療中所使用支架常見為美敦二代和藥物洗脫支架[3]，本次研究針對藥物洗脫支架對多支慢性完全閉塞性病變冠心病治療效果進(jìn)行分析，詳細(xì)報道內(nèi)容見下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取禪城中心醫(yī)院2016年1月至2018年1月期間收治的多支慢性完全閉塞病變冠心病患者共計230例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n=115）和參照組（n=115）。研究組中，男59例，女56例，年齡32-86歲，平均（42.65±3.96）歲；參照組中，男 60 例，女55例，年齡 31-88歲，平均（41.78±3.85）歲，所有患者血管閉塞時間均在3個月以上，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會認(rèn)證后簽署知情同意書，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行下一步分析對比。

1.2 方 法

230例患者均行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，參照組患者使用美敦二代，研究組患者使用藥物洗脫支架，手術(shù)結(jié)束后患者均繼續(xù)只用阿司匹林（Bayer S.p.A.，國藥準(zhǔn)字 J20080078，規(guī)格 100mg×30 片）和氯吡格雷（SanofiClirSNC，國藥準(zhǔn)字J20130083，規(guī)格：75mg×7片）治療，阿司匹林飯前口服，每日100-200mg，每日1次，氯吡格雷口服，每次75mg，每日1次。并對患者出院后6個月進(jìn)行及時有效的隨訪并將隨訪結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄患者支架直徑、支架長度及支架數(shù)量/靶病變結(jié)果，并通過臨床檢查記錄前降支、回旋支和右冠等靶病變血管位置[4-5]；根據(jù)患者隨訪半年情況記錄隨訪結(jié)果，包括心肌梗死、累積不良心臟事件、非心臟性死亡、心臟性死亡、復(fù)查冠脈造影、再狹窄、靶血管再血管化、靶病變再血管化，并計算相應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本實(shí)驗研究討論的230例多支慢性完全閉塞病變冠心病患者所產(chǎn)生的所有指標(biāo)數(shù)據(jù)均用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，其中，靶病變血管位置、隨訪結(jié)果等計數(shù)資料用%表示，采用卡方檢驗；同時，支架直徑、支架長度、支架數(shù)量/靶病變等計量資料用±s表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組別患者臨床指標(biāo)對比

除卻兩組患者支架數(shù)量/靶病變對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究組在支架直徑、支架長度等臨床指標(biāo)均優(yōu)于參照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表 1。

2.2 不同組別患者靶病變血管位置對比

兩組患者在前降支、回旋支和右冠等靶病變血管位置對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

2.3 不同組別患者半年后隨訪結(jié)果對比

研究組患者半年后心肌梗死、累積不良心臟事件、非心臟性死亡、心臟性死亡、復(fù)查冠脈造影、再狹窄、靶血管再血管化、靶病變再血管化等隨訪結(jié)果均顯著優(yōu)于參照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表 3。

表1 不同組別患者臨床指標(biāo)對比（±s）

表1 不同組別患者臨床指標(biāo)對比（±s）

組別研究組參照組t值P值例數(shù)（n）1 1 5 1 1 5支架直徑（m m）2.9 8±0.3 8 3.3 5±0.5 1 6.2 3 8 0.0 0 0支架長度（m m）4 1.6 8±1 1.4 2 2 2.9 6±9.1 2 1 3.7 3 6 0.0 0 0支架數(shù)量/靶病變1.3 3±0.7 4 1.2 0±0.6 3 1.4 3 4 0.1 5 2

表2 不同組別患者靶病變血管位置對比[n(%)]

表3 不同組別患者半年后隨訪結(jié)果對比[n(%)]

3 討論

慢性完全閉塞病變?yōu)榻?jīng)皮冠狀動脈介入治療中一種難度極高的治療方式，根據(jù)以往大量實(shí)驗研究結(jié)果可知，在該治療中所使用的美敦二代進(jìn)行治療歲起到一定效果，但仍不甚理想，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，藥物洗脫支架的出現(xiàn)和應(yīng)用改善了以往治療弊端，在藥物洗脫支架下對隨訪結(jié)果的改善效果更顯著，患者發(fā)生心肌梗死、累積不良心臟事件、非心臟性死亡、心臟性死亡等幾率大幅度降低，對于保障患者生命安全、提高其健康來說均起到積極作用。

實(shí)驗結(jié)果顯示：除卻兩組患者支架數(shù)量/靶病變及前降支、回旋支和右冠等靶病變血管位置對比無統(tǒng)計學(xué)差異，研究組在支架直徑、支架長度等臨床指標(biāo)均優(yōu)于參照組，由此可知，無論是使用美敦二代還是藥物洗脫支架，均不影響支架數(shù)量/靶病變指標(biāo)和靶病變血管位置，但會影響支架直徑和支架長度。另外，研究組患者半年后心肌梗死、累積不良心臟事件、非心臟性死亡、心臟性死亡、復(fù)查冠脈造影、再狹窄、靶血管再血管化、靶病變再血管化等隨訪結(jié)果均顯著由于參照組，可見相比于使用美敦二代來說，應(yīng)用藥物洗脫支架下多支慢性完全閉塞病變冠心病患者的隨訪結(jié)果更理想，利于患者病癥康復(fù)、減輕病癥痛苦，利于患者盡早回歸社會生活，與趙季平、宋現(xiàn)濤等人的《藥物洗脫支架對開通冠狀動脈慢性完全閉塞病變患者預(yù)后的影響》結(jié)果基本一致[6]，具有研究價值。

綜上所述，多支慢性完全閉塞病變冠心病患者應(yīng)用藥物洗脫支架可有效提高治療效果、改善隨訪結(jié)果，提高治療有效性和安全性，具有極佳的臨床推廣和應(yīng)用價值。