冠狀動脈造影和冠狀動脈CT成像診斷冠心病的可重復性研究

陳勇 羅斌

（溧陽市人民醫院，江蘇溧陽213300）

冠心病是臨床常見心血管病，主要發病原因為冠狀動脈粥樣硬化引起的管腔狹窄和閉塞，是導致我國中老年人殘疾和死亡的主要原因。本病呈進展性，依據冠脈阻塞程度與癥狀表現不同分為五類，不同階段的冠心病危害程度與防治方案存在差異，因此，定期檢查患者冠脈血管情況，科學把握病情，對控制疾病和改善預后而言具有重要意義[1]。冠狀動脈造影（CAG）能夠清晰顯像冠脈數量、走形與畸形，明確有無冠脈病變及數量和范圍，是臨床公認的冠心病診斷金標準。但此法屬有創診斷技術，禁忌證較多，費用也相對昂貴，臨床應用受限，可重復性亦較差[2]。近年，CT技術發展迅速，在影像醫學中的作用地位日益突出，基于CT的心血管無創影像診斷開始替代有創導管影像診斷應用于臨床。文章現擇取我院近年收治病例，分析探討兩種診斷技術的診斷價值與可重復性，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年5月至2019年1月為時限，擇取我院37例冠心病患者。患者經臨床綜合檢查均確診，同時接受冠狀動脈CT血管成像（MSCTA）與CAG檢查，檢查時間間隔≤1個月，影像學資料齊全，排除冠脈支架與旁路移植患者。男20例，女17例；年齡 53-76歲，平均（62.7±8.3）歲；病程最短 4個月，最長7年余；冠心病心絞痛23例，急性心肌梗死14例。

1.2 方法

患者均先接受MSCTA檢查，常規檢查前準備，排除禁忌證，上機前4小時禁食，心率過快者口服倍他樂克25mg，心率較低者舌下含服硝酸甘油1粒擴張冠脈，控制心率70次/min為佳，指導呼吸配合。檢查時，患者平臥位，采用SOMATOM Definition 64排多層螺旋CT，先行冠狀動脈鈣化積分掃描，再于肘靜脈快速注射碘海醇造影劑，患者屏氣狀態下行多期動態增強掃描，掃描范圍上及主動脈根部及左右冠脈開口處，下至心尖下緣，掃描影像上傳工作站后處理后，由我院資深影像科醫生聯合閱片。掃描參數：電流 5000mA，電壓 120kV，視野 25×25cm，層厚0.75mm，矩陣 512×512。

患者CAG檢查于MSCTA檢查后1個月內開展，在現代化無菌有創心導管室進行，采用philips allura 12#血管造影機。患者常規檢查前準備，檢查取大腿股動脈穿刺，選擇腹股溝韌帶下動脈搏動最強處為穿刺點，消毒鋪巾，局部麻醉后，單臂穿刺，沿泥鰍導絲將造影導管送至胸主動脈，超選擇冠狀動脈注入對比劑造影，觀察冠脈走形，明確狹窄范圍、位置及程度等。

1.3 觀察指標與評價標準

參考美國心臟學會冠狀動脈分段方法，將左主干、右冠狀動脈、左前降支、回旋支四條冠脈分為LM、RCA1、RCA2、RCA3、LAD1、LAD2、LAD3、LCX1、LCX2共9段[3]，參照文獻提出的圖像質量評價辦法，評價各節段MSCTA影像，以官腔顯示清晰完整為優，以輕度偽影但不影響血管識別與管腔評價為良，以中度偽影，僅勉強識別和評價血管為中，以嚴重偽影，無法診斷分析為差，以顯像良好和尚可為滿足管腔評價。冠心病動脈狹窄診斷采用目測直徑法，儀狹窄＜50%為輕度，以至少一支冠脈狹窄不低于50%為冠心病陽性。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 血管顯像質量評價

37例患者共計冠脈血管333節段，MSCTA顯像優良率（96.10%）與CAG（99.40%）無統計學差異（P＞0.05），見表 1。

2.2 冠心病診斷評價

37例患者中，CAG診斷冠心病37例，診斷準確率100%，MSCTA診斷冠心病36例，診斷準確率97.30%，差異無統計學意義（χ2=1.914，P＞0.05）。MSCTA顯像的320節段冠脈血管中，257節段冠脈血管狹窄＜50%，63節段冠脈血管狹窄≥50%。CAG診斷262節段冠脈血管狹窄＜50%，58節段冠脈血管狹窄≥50%。基于CAG標準，以準確定位狹窄≥50%的冠脈為陽性，MSCTA診斷冠脈血管狹窄靈敏度 96.55%（56/58）、特異度 97.33%（255/262）、陽性預測值88.89%（56/63）、陰性預測值99.22%（255/257）、總符合率 93.39%（311/333），見表 2。

表1 兩種診斷方法冠脈血管顯像質量評價

表2 兩種方法診斷冠心病結果比較

3 討論

CAG顯像冠脈血管直觀清晰，評估冠脈狹窄結果可靠，診斷冠心病準確率高，是臨床公認的金標準。但是，此法屬侵入性操作，兩次檢查的時間間隔長，重復性相對欠理想，對于病情進展較快或變化明顯的患者而言，應用受限。MSCTA操作簡單，于門診即可完成檢查，創傷小、費用低，更益于患者接受和基層醫院開展，對于病情進展的冠心病患者，可隨時接受MSCTA檢查，可重復性更高。本研究結果顯示，MSCTA診斷冠心病結果與CAG相當，與文獻報道結論相符[4]，但是仍有部分冠脈血管節段顯像不清或與CAG診斷有較大差異，考慮原因為MSCTA對患者心率與呼吸有要求，存在運動偽影問題。另外，CAG對輕度管腔狹窄特別是管壁薄層斑塊易誤診，亦不能顯示狹窄管壁的病理結果，因此仍不能完全替代CAG。

綜上所述，冠狀動脈CT成像診斷冠心病具有較高的臨床價值，重復性好，可作為冠心病的初診與復查的首選方法，在臨床中推廣使用。