急性心肌梗死患者住院期間血鉀水平和預后的相關性分析

陳學海

（四會萬隆醫院，廣東四會526200）

急性心肌梗死已經成為我國中老年人群較為常見的心血管疾病之一，近些年來無論是發病率還是由此所致的死亡率均呈現出明顯上升態勢[1]。近些年來血鉀與心功能之間的關系逐漸被醫學界所熟知，而急性心肌梗死患者普遍存在著平均血鉀水平高于或者是低于正常值的情形，使得患者即便是接受經皮冠狀動脈介入術治療依然存在著較高的死亡風險[2]。為分析急性心肌梗死患者住院期間平均血壓水平與其預后的相關性，本次研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本人曾進修的珠海市人民醫院2015年3月至2016年3月收治的120例急性心肌梗死患者作為研究對象，依據其平均血鉀水平分為高血鉀癥組20例、低血鉀癥組60例、正常組40例。高血鉀癥組中男14例、女6例；年齡46-66歲，平均年齡（55.89±1.41）歲；起病至接受介入手術治療時間0.5-8h，平均起病至接受介入手術治療時間（5.21±0.25）h；付費類型：城鎮職工醫療保險12例、農村合作醫療保險7例、自費1例；職業類型：務工10例、務農7例、經商3例。低血鉀癥組中男42例、女18例；年齡 45-68歲，平均年齡（55.93±1.37）歲；起病至接受介入手術治療時間1-8h，平均起病至接受介入手術治療時間（5.27±0.28）h；付費類型：城鎮職工醫療保險38例、農村合作醫療保險20例、自費2例；職業類型：務工32例、務農20例、經商8例。正常組中男13例、女7例；年齡42-67歲，平均年齡（55.86±1.51）歲；起病至接受介入手術治療時間1-8.5h，平均起病至接受介入手術治療時間（5.32±0.24）h；付費類型：城鎮職工醫療保險25例、農村合作醫療保險13例、自費2例；職業類型：務工21例、務農14例、經商5例。納入標準：（1）經診斷確診為急性心肌梗死且無介入手術禁忌者；（2）凝血功能、肝腎功能檢查正常者。排除標準：（1）多臟器功能障礙綜合征者；（2）無法完成3年隨訪者。三組急性心肌梗死患者一般資料無明顯統計學差異，可實施分組比對。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 平均血鉀水平為患者住院期間檢測結果的平均值并據此進行分組，平均血鉀＜3.5mmol/L為低血鉀癥；3.5-5.5mmol/L為正常；＞5.5mmol/L為高鉀血癥[3]。

1.2.2 指標收集方法 三組急性心肌梗死患者出院后均展開為期3年的隨訪，收集并對比預后指標。

1.3 觀察指標

取死亡率、新發心肌梗死率、心力衰竭發生率、原發性心房顫動發生率作為觀察指標，其中死亡率為隨訪1年、2年、3年死亡患者之和與入組總數的百分比。

1.4 統計學方法

本次研究中所有數據均采用SPSS22.0統計軟件進行處理，計數資料采用率（%）表示，以χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組死亡率對比

三組死亡率相比較，正常組低于高血鉀癥組和低血鉀癥組（P＜0.05），見表 1。

2.2 三組新發心肌梗死率、心力衰竭發生率、原發性心房顫動發生率對比

三組新發心肌梗死率、心力衰竭發生率、原發性心房顫動發生率相比較（P＞0.05），見表2。

表1 三組死亡率對比[n(%)]

表2 三組新發心肌梗死率、心力衰竭發生率、原發性心房顫動發生率對比[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死為當前臨床中常見的心血管疾病，也是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病中危害性最大、致死率最高的病癥類型。急性心肌梗死發生后機體會釋放出大量的兒茶酚胺，使其濃度隨之提高，過高的兒茶酚胺又會對電解質代謝產生直接影響，從而誘發機體電解質失衡[3]。

本次研究利用回顧性分析法對急性心肌梗死患者臨床資料展開分析后證實，與住院期間平均血鉀水平處于正常范圍的急性心肌梗死患者相比，低血鉀癥組以及高血鉀癥組3歲死亡率明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05），但兩組之間死亡率差異差異無統計學意義（P＞0.05）。據此結果表明，住院期間平均血鉀水平對急性心肌梗死患者死亡率具有重要的影響關系，無論是低血鉀還是高血鉀均會加大急性心肌梗死患者死亡風險。在新發心肌梗死率、心力衰竭發生率、原發性心房顫動發生率比較上，三組數值相當，差異無統計學意義（P＞0.05）。由此表明住院期間的平均血鉀水平對急性心肌梗死患者出院之后的新發心肌梗死、心力衰竭、原發性心房顫動等風險事件發生率并無直接影響。與已有研究成果相比[4]，均一致證實血鉀水平對急性心肌梗死患者預后存在著密切的影響關系，但與之不同的是，本次研究并未證實血鉀水平與患者預后呈線性負相關，原因在于前一學者選取的患者為處在低血鉀的急性心肌梗死患者，而本次研究中急性心肌梗死患者既有血鉀正常者，又有低血鉀以及高血鉀者，不同研究對象勢必會得出不一致的結果。之所以住院期間的平均血鉀水平會影響急性心肌梗死患者死亡率，原因在于過低的血鉀水平會影響心肌細胞靜息膜電位正常運轉，干擾復極過程以及傳導速度，心肌細胞對缺血狀態的應答被打破，使其病情變重并最終導致患者死亡，而過高的血鉀水平則會導致大量的鉀離子進入到腎臟組織之中，加之人體中腎臟為血鉀的主要排泄途徑，血鉀水平的升高無疑會加重腎臟負荷，從而引起嚴重的腎臟疾病，甚者引起腎功能衰竭。因此，將急性心肌梗死患者住院期間的平均血鉀水平控制在正常范圍，出院后遵醫囑服用相應藥物繼續控制血壓濃度成為改善其預后的重中之重。然而，需要指出的是，由于目前圍繞此方面內容展開的研究相對較少，加之回顧性分析容易產生選擇性偏倚或者是回憶偏倚，且無法圍繞平均血鉀水平對急性心肌梗死患者預后的相對危險度進行分析，故所得結果仍然有待于今后大樣本、多隨機對照中心的前瞻性研究予以證實[5-6]。

綜上所述，急性心肌梗死患者住院期間平均血鉀水平過高或者是過低均會加大其死亡風險，但對新發心肌梗死、心力衰竭、原發性心房顫動無明顯影響。