急診冠脈介入治療急性心肌梗死的臨床研究

謝志藝 李藝珍

（福建醫科大學附屬漳州市醫院，福建漳州363000）

近年來，急性ST段抬高型心肌梗死的臨床發病率表現為上升趨勢，各醫療機構也越來越重視心肌梗死患者的治療[1]。急診冠脈介入治療是一種比較新型的心肌梗死治療方法，對挽救患者生命，提高患者病后生命質量具有重要意義[2]。基于此，本文研究急性ST段抬高型心肌梗死采取急診冠脈介入治療的臨床效果，希望對該病的臨床治療方案選擇有所幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照本次研究的需求從我院2016年9月至2018年9月接診并進行治療的急性ST段抬高型心肌梗死患者114例，所有患者均確診為急性ST段抬高型心肌梗死，滿足心肌梗死的相關指證，排除患者中存在語言功能障礙以及復發者。其中有男性67例，女性 47 例，年齡 48-75 歲，平均（65.47±7.97）歲；52例患者合并高血壓，36例患者合并糖尿病。按照治療方法的不同將114例患者分為觀察組與對照組。對照組54例患者為不能行急診介入（存在禁忌或條件不允許）或患者、家屬不愿意行急診介入，采取靜脈溶栓治療法，觀察組60例患者自愿選擇急診冠脈介入治療。觀察組中，存在多支病變的患者18例，單支病變患者42例；兩組在一般資料方面的差異不夠明顯（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方 法

本研究中，對照組患者采取靜脈溶栓治療法，先讓患者口服300mg/次阿司匹林咀嚼片，300mg氯吡格雷，然后再在半小時內通過靜脈滴注完成150萬U尿激酶與100mL生理鹽水混合液或使用“阿替普酶”標準溶栓。觀察組患者采取急診冠脈介入治療，先指導患者于術前6h內口服300mg的阿司匹林咀嚼片與300mg的氯吡格雷或180mg替格瑞洛，并于手術開始前將肝素按80～100U/Kg注入體內，根據冠狀造影的引導將藥物支架置入靜脈血管的合適位置，手術完成后持續3～5d為患者提供5000IU低分子肝素q12h皮下注射。兩組患者均每天每次服用75mg氯吡格雷，每天一次，或替格瑞洛90mg，一天兩次，阿司匹林腸溶片100mg，每天一次，連續使用1年以上[3-4]。一年后阿司匹林腸溶片100mg長期口服。

1.3 觀察指標

分別對治療前后患者的心功能指標，即左心室射血分數（LVEF）以及術后不良事件發生率、住院時間等進行觀察，其中，術后不良事件主要指患者發生非致死心梗、局部出血、心絞痛、心臟性死亡等。

1.4 統計方法

數據資料的分析使用SPSS23.0軟件，對計數資料與計量資料的差異比較采用χ2或t檢驗，若P＜0.05，則其差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組治療后的不良事件發生率

觀察組治療后各項不良事件的發生率都明顯低于對照組（P＜0.05），差異具統計學意義。詳細數據見表1。

2.2 兩組的住院時間以及LVEF比較

觀察組的住院時間（10.02±3.02）d明顯比對照組（23.34±4.76）d短，且觀察組的 LVEF（64.88±9.15）%明顯高于對照組（53.02±4.17）%，組間差異顯著（P＜0.05）。見表 2。

表1 分析兩組治療后的不良事件發生率的數據[n(%)]

表2 兩組的住院時間以及LVEF數據分析（±s）

表2 兩組的住院時間以及LVEF數據分析（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）6 0 5 4住院時間（d）1 0.0 2±3.0 2 1 6.3 4±2.7 6 8.7 6＜0.0 5 L V E F（%）6 4.8 8±9.1 5 5 3.0 2±4.1 7 7.7 5＜0.0 5

3 討論

急診冠脈介入（PCI）手術是一種通過穿刺動脈血管，再通過導管置入支架，從而促進血液流通的一種治療方法。該項手術方法存在創傷較小、療程較短以及療效比較顯著等多個優點[5-6]。與傳統的靜脈溶栓治療方式相比，PCI治療中不使用纖溶酶原激活劑等藥物，患者的出血率也大大降低[7-8]。但是，部分患者由于自身身體條件等原因無法采取PCI治療，且PCI手術是否成功還會受到許多因素的影響，比如操作者的專業能力與技術嫻熟程度、醫院硬件設施完整性、輔助手術的醫護人員的配合度等等[9]。因此，在手術前需要加強對患者臨床癥狀的監視，盡早判斷患者是否能夠采取PCI治療；手術中還需要快速、準確的判斷患者的梗死血管，盡可能一次性完成整體手術操作，防止多次進行手術操作[10]?？傊?，急診PCI治療對急性心肌梗死患者的生命具有挽救作用，但手術治療是否能夠取得較好的效果，甚至能否成功需要加強對多個影響因素的控制。

本次研究中，對照組患者采取靜脈溶栓治療法，觀察組患者采取急診冠脈介入治療，研究結果顯示，觀察組治療后各項不良事件的發生率都明顯低于對照組（P＜0.05），差異具統計學意義；觀察組的住院時間與 LVEF 分別為（10.02±3.02）d、（64.88±9.15）%，與對照組（23.34±4.76）d、（53.02±4.17）%相比，組間差異顯著（P＜0.05）。

綜上可得，對于急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床治療中，滿足介入治療指針的患者應可盡量采取急診冠脈介入治療，可降低患者治療的不良事件發生率以及提高患者左心室射血分數，更能促進患者早日康復。