冠狀動脈內注射替羅非班或尿激酶治療急性STEMI患者PCI術中無復流或慢血流的對比研究

李 展 歐光耀 梁健明

（玉州區人民醫院·玉林市第二人民醫院，廣西玉林537000）

STEMI是常見心血管疾病，在臨床上具有較高發病率，是威脅中老年人群的主要疾病。為了及時救治患者，選用合理治療方案勢在必行。但是隨著PCI術的長時間應用，發現在術中偶爾會并發無復流或慢血流現象，導致預后受到一定影響，如果在術中給予患者尿激酶或替羅非班可以有效解決這一現象[1-3]。我院在STEMI患者PCI術中進行冠狀動脈替羅非班或尿激酶注射，現將實驗結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取126例急性STEMI行PCI術中出現慢血流或無血流患者，將以上患者作為本次實驗研究對象，于2017年2月至2018年12月在本院進行手術治療，隨機分為對照組與觀察組，每組63例。其中，對照組男患者和女患者分配比例為39/24，年齡59-74歲，平均年齡（66.2±4.1）歲；觀察組男患者和女患者分配比例為37/26，年齡58-77歲，平均年齡（66.5±4.3）歲，兩組患者在組間基礎信息上對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

給予所有患者阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，100mg/片，批號：國藥準字J20171021）300mg，氯吡格雷（杭州賽諾菲制藥有限公司，75mg/片，批號：國藥準字 H20056410）300mg，阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，20mg/片，批號：國藥準字H20051408）40mg。隨后進行PCI術中出現慢血流，進行以下處理。

1.2.1 對照組 在患者冠脈內注射尿激酶（哈高科白天鵝藥業集團有限公司，10萬單位/支，批號：國藥準字H10930112），劑量為20萬U，在10min內完成注射。

1.2.2 觀察組 在患者冠脈內注射替羅非班（杭州中美華東制藥有限公司，5mg/支，批號：國藥準字H20060265），劑量為 10μg/kg，在 3min 內完成注射。

完成藥物注射后，在5min后再次進行造影，判斷患者血流情況。

1.3 觀察指標

比較兩組患者總有效率。總有效率：顯效：在PCI術中，無復流或慢血流完全消除，臨床表現恢復正常。有效：在PCI術中，無復流或慢血流有所好轉，臨床表現改善。無效：在PCI術中，無復流或慢血流完全未發生好轉，臨床表現恢復較差。

1.4 統計學方法

本次研究采用SPSS18.0統計軟件分析實驗結果，百分比表示計數資料，使用χ2檢驗，±s表示計量資料，使用t檢驗，以P＜0.05為判定標準，符合標準代表差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者總有效率

與對照組總有效率（74.60%）相比，觀察組總有效率（87.30%）明顯高于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者總有效率對比[n(%)]

2.2 兩組患者抗凝藥物副作用

本次研究中，兩組患者均未出現明顯副作用。

3 討論

STEMI的發病率逐年上升，盡早完成閉塞血管開通，可防止梗死面積擴張，保護心臟功能[4]。溶栓和PCI術是臨床使用頻率較高的兩種急救方式，相比之下，PCI術治療效果更為明顯，可以較好開通人體堵塞心血管，而且能夠進一步降低梗死再發率[5-6]。

急性STEMI患者是一般都存在冠狀動脈粥樣硬化，當受到外界因素影響導致粥樣斑塊破裂時，斑塊內高度致血栓會形成特定物質，進入人體血液，誘發血小板聚集，造成血管堵塞，對人體危害極大，會在短時間內造成人體心肌缺氧、缺血，導致血流量供應不足，無法維持人體正常生理活動。據相關文獻資料研究顯示[7-8]，STEMI會導致患者心血管閉塞，在短時間內開通梗死相關動脈對于STEMI的救治有重要意義。PCI術是目前開通梗死相關動脈最有效的方法，且優勢明顯，唯一缺陷是患者可能在術中并發無復流或慢血流，對于此種現象，臨床上一般通過注射替羅非班或尿激酶完成治療。尿激酶作用于內源性纖維蛋白溶解系統，能催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，能夠充分發揮溶栓作用；替羅非班是血小板GPIIb/IIIa受體拮抗劑，在高度選擇性下，與血小板膜上GPIIb/IIIa受體高度結合，使纖維蛋白無法與其結合，從而抑制血小板聚集。既往臨床上使用的抗血小板藥物僅阻斷血小板激活的某個中間環節，而替羅非班通過抑制血小板性血栓形成的最后共同途徑而發揮抗血小板作用，其效果更好。急性心肌梗死時冠脈內血栓既有富含血小板的白血栓，又有富含纖維蛋白和紅細胞的紅血栓，替羅非班或尿激酶均可對急性心肌梗死冠脈內血栓有溶解血栓作用。本文研究表明：觀察組和對照組總有效率依次為87.30%和74.60%，觀察組明顯高于對照組，P＜0.05。

綜上所述，在急性STEMI患者PCI術中使用替羅非班可有效改善血流情況，效果優于尿激酶，可在臨床上進行推廣使用。