血清中EPCA-2及PSA水平對前列腺癌的診斷價值

張 璐 馬利軍 年 亮 段 偉 鮑 慧 喬 健 張斌斌

前列腺癌是1種好發于中老年男性群體中的泌尿系統惡性腫瘤，隨著人均壽命的不斷延長，加之飲食高熱量化和缺乏運動等因素的影響，前列腺癌的發病率呈逐年上升趨勢[1]。由于該病的早期臨床癥狀較為隱匿，且常用的穿刺組織病理檢查易引起感染、排尿困難等并發癥[2]，因此，需要積極尋找1種可靠、安全的檢測方法及指標。早期前列腺癌抗原-2(EPCA-2)是1種核基質蛋白，與細胞的癌變過程相關[3]。前列腺特異性抗原(PSA)是1種僅由前列腺上皮細胞分泌的糖蛋白，常用于前列腺癌的診斷過程中[4]。本文分析血清中EPCA-2與PSA對前列腺癌的診斷價值，具體內容報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年5月至2016年5月收治的前列腺癌患者61例為前列腺癌組，年齡50～76歲，平均年齡為(63.5±6.4)歲，臨床分期為：Ⅰ～Ⅱ期25例，Ⅲ～Ⅳ期36例；65例良性前列腺增生患者為良性前列腺增生組，年齡51～73歲，平均年齡為(64.1±5.9)歲；以上患者均經穿刺活檢或病理組織檢查證實；入組前一周均未進行導尿、前列腺按摩、膀胱鏡檢查和入組前一個月未進行前列腺穿刺；排除合并有急、慢性前列腺炎與急性尿潴留者。同期選擇60例非前列腺疾病患者為對照組，年齡50～74歲，平均年齡為(63.8±6.3)歲。3組患者的年齡對比，無統計學差異(P>0.05)。本研究已獲得我院醫學倫理委員會的批準，且患者知情同意。

1.2 研究方法

于清晨采集所有受試者的空腹靜脈血5 ml，以3 000 r/min的速度離心20 min得血清，-80 ℃下保存備用。

1.2.1 血清PSA的檢測方法 采用美國Abbott AXSYM化學發光儀和美國三塔試劑公司產的PSA試劑盒經化學發光法檢測3組受試者的血清PSA水平，前列腺癌的判定標準為：血清PSA>4 μg/l。

1.2.2 血清EPCA-2的檢測方法 采用芬蘭Labsystems Multiskan MS 352型酶標儀和美國三塔試劑公司產的ERCA-2酶聯免疫試劑盒經酶聯免疫吸附法檢測所有受試者的血清ERCA-2水平，具體操作嚴格按照儀器及試劑盒說明書進行。前列腺癌的判定標準為：血清ERCA-2>30 μg/l。

1.3 觀察指標

對比3組受試者的血清EPCA-2、PSA水平；計算各指標單獨及聯合診斷前列腺癌的陽性率，并對診斷效能進行分析。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件，計數數據以百分數表示，對比經卡方檢驗；計量數據以均數±標準差表示，對比經t檢驗；P<0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 3組受試者血清中EPCA-2、PSA水平對比

前列腺癌組患者的血清EPCA-2、PSA水平顯著高于良性前列腺增生組(P<0.05)，且良性前列腺增生組患者的血清EPCA-2、PSA水平顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 3組受試者血清中EPCA-2、PSA水平對比

2.2 各指標單獨及聯合診斷前列腺癌的陽性率對比

結果顯示，前列腺癌組患者血清EPCA-2、PSA、EPCA-2+PSA檢測陽性率均高于良性前列腺增生組和對照組，且良性前列腺增生組患者的各陽性率均高于對照組(P<0.05)；見表2。

表2 各指標單獨及聯合診斷前列腺癌的陽性率對比(例，%)

注：聯合檢測時，血清PSA>4 μg/l或血清ERCA-2>30 μg/l即可判斷為前列腺癌陽性。

2.3 各指標單獨及聯合診斷前列腺癌的效能分析

結果顯示，EPCA-2、PSA聯合診斷前列腺癌的特異性、敏感性均顯著高于EPCA-2、PSA單一檢測，結果見表3。

表3 各指標單獨及聯合診斷前列腺癌的價值分析/%

注：以經直腸超聲引導下穿刺活檢組織病理診斷結果為前列腺癌的診斷金標準。

3 討論

前列腺癌是一種臨床上較為常見的惡性腫瘤，是中老年男性癌癥死亡的重要原因[5]。經直腸超聲引導下穿刺活檢組織病理診斷作為臨床上前列腺癌診斷的金標準，但術前準備工作繁瑣，有創檢查并發癥發生率較高，導致患者耐受性較差[6]。

PSA是一種由前列腺腺泡分泌的特異性糖蛋白，正常情況下，機體產生的PSA大部分隨精液排走，僅有少量進入血液中，但一旦機體出現前列腺炎癥、前列腺增生、前列腺癌等疾病時，PSA會大量進入血液中，因此，PSA常作為前列腺癌重要的標志物之一[7-8]。EPCA-2是近些年發現的一種在異常前列腺中表達而在正常前列腺不表達的核基質蛋白[9-10]，本文研究結果顯示，前列腺癌組患者的血清EPCA-2、PSA水平顯著高于良性前列腺增生組(P<0.05)，且良性前列腺增生組患者的血清EPCA-2、PSA水平顯著高于對照組(P<0.05)，表明，相比于良性前列腺增生患者，前列腺癌患者的血清EPCA-2、PSA水平更高，其均可作為前列腺癌篩查的重要腫瘤標志物。

血清中PSA水平受尿路感染、前列腺炎、經尿道操作、留置導尿管等多種因素的影響，據相關報道顯示，約有15%的經病理確診的前列腺癌患者血清中PSA水平在正常范圍內[11-12]，因此，單一診斷前列腺癌的敏感度和特異度均不佳。本文結果也顯示，前列腺癌組患者血清EPCA-2、PSA、EPCA-2+PSA檢測陽性率均高于良性前列腺增生組和對照組，且良性前列腺增生組患者的各陽性率均高于對照組(P<0.05)；EPCA-2、PSA聯合診斷前列腺癌的特異性、敏感性均顯著高于EPCA-2、PSA單一檢測。表明，EPCA-2聯合PSA診斷前列腺癌的效率更高，分析其原因可能為，EPCA蛋白具有前列腺癌的特異性，EPCA-2屬于EPCA蛋白的一個亞型，在前列腺癌組織中的陽性表達率較高，與PSA聯合診斷，篩查前列腺癌的敏感性和特異性均得到顯著提升。本研究尚存在一定的不足之處，例如，樣本量較少、實驗數據存在一定誤差等，后期應通過大樣本量和減少實驗誤差進一步確保研究結果的嚴謹性。

綜上所述，與單一指標診斷效果相比，血清EPCA-2與PSA聯合診斷前列腺癌的敏感性、特異性均較高，可推薦使用于前列腺癌的早期診斷過程中。