利濕通絡湯聯合針灸治療類風濕關節炎的效果觀察

羅 輯

重慶市涪陵中心醫院中醫科 408099

類風濕關節炎是一種臨床較為常見的異質性和系統性的自身免疫性疾病。患者多有慢性、進行性多關節滑膜炎和關節軟骨破壞，臨床表現為對稱性關節疼痛、肌肉酸痛、晨僵、皮下結節等，其主要發病原因不明，病程較長，常規藥物治療具有服藥周期長、毒副作用大等缺點[1]。相比來說，中藥材來源豐富、不良反應小，而且具有多層次、多環節、多靶點等優勢[2]，因此中醫藥具有獨特的優勢在治療類風濕關節炎方面；針灸具有和血止痛、疏通經絡、扶正祛邪的作用，且針灸治療類風濕關節炎副作用小、療效確切。我院使用利濕通絡湯聯合針灸治療類風濕關節炎患者，并將單獨使用來氟米特的類風濕關節炎患者作為對照分析。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年12月—2018年12月收治的116例類風濕關節炎患者作為觀察對象，均符合《風濕病診療指南》制定的類風濕關節炎診斷標準。剔除標準：(1)患有強直性脊柱炎、系統性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病的患者。(2)伴有神經系統、內分泌系統、造血系統病變的患者。(3)伴有影響藥物代謝的器官功能障礙者。(4)針灸治療時選取穴位附近皮膚破損的患者。(5)近3周服用激素等藥物治療的患者。(6)特殊情況人群如孕產期婦女、病情危重者等。根據隨機法分為兩組：對照組58例，男28例，女30例；年齡23～68歲，平均年齡(45.87±6.57)歲；體重43～80kg，平均體重(62.37±5.52)kg；病程1～15年，平均病程(5.58±1.67)年；關節功能分級：Ⅰ級18例、Ⅱ級30例、Ⅲ級10例。實驗組58例，男26例，女32例；年齡21～65歲，平均年齡(40.67±6.34)歲；體重42～86kg，平均體重(69.23±5.74)kg；病程3～16年，平均病程(5.57±1.36)年；關節功能分級：Ⅰ級19例、Ⅱ級34例、Ⅲ級5例。兩組患者基線資料比較均衡性良好(P>0.05)，組間可進行比較。根據赫爾辛基宣言及“涉及人的生物醫學研究倫理審查辦法(試行)”[3]兩組患者均自愿參加治療。

1.2 治療方法 對照組患者接受來氟米特片(蘇州長征—欣凱制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20000550，10mg×8片×2板/盒)治療，口服10～20mg/次,1次/d，1個療程15d，連續治療6個療程。實驗組患者口服利濕通絡湯+針灸聯合治療，組方如下：川烏9g、草烏9g、徐長卿20g、路路通12g、細辛4g、當歸15g、桂枝15g、白芍20g、乳香8g、沒藥8g、雞血藤30g、通草12g、吳茱萸8g、陳皮8g、甘草6g。畏寒者用藥上可加入附子等藥；關節結節重者可加入穿山甲；關節痛甚者加入桃仁、三棱、莪術。水煎服，大火燒開，小火煎煮半個小時將藥渣濾出，按照上法再煎1次，將2次藥汁混合后分2份，每份約250ml，早晚各1次服用。針灸取穴如下：命門、風池、腎俞、太沖、陽陵泉、合谷、曲池、膈俞，手法為捻轉瀉法，留針半個小時后取針，2次/周，1個療程為15d，連續治療6個療程。

1.3 觀察指標 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》比較兩組臨床療效及治療前、后兩組類風濕關節炎患者血清的實驗室指標(CRP、ESR、RF)。

1.4 療效評價 顯效：體征和癥狀完全消失，ESR恢復正常，RF呈現陰性。有效：體征和癥狀改善積分超過一半，RF和ESR改善指標超過一半。無效：體征和癥狀改善積分<30%，RF和ESR評價參數無明顯變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床治療的總有效率為98.27%，高于對照組的82.75%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者實驗室檢驗結果比較 治療前兩組CRP、RF、ESR對比差異無統計學意義(P>0.05)，治療后CRP、RF、ESR均比治療前降低，且觀察組低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者實驗室檢驗結果比較

3 討論

類風濕關節炎是臨床常見的自身性免疫疾病，臨床表現有手足小關節侵襲性、對稱性炎癥，病情嚴重者發展成關節畸形和功能喪失。目前臨床上以破壞關節滑膜進行阻止為目的治療該疾病[4]，主要治療藥物有抗炎藥物、糖皮質激素和免疫制劑。RA在中醫上屬于“痹癥”范疇，研究指出痰瘀內阻與關節腫痛變形，PLT升高以及出現類風濕結節都有密切關系[5]。利濕通絡湯方中吳茱萸溫經散寒，陳皮理氣健脾，細辛溫肺化飲，通草利水消腫，乳香、沒藥活血化瘀，雞血藤活血補血，川烏、草烏溫經止痛、祛風除濕，清風藤消腫祛風，甘草調和諸藥。諸藥合用祛除風寒濕邪，通經活絡。針灸選取膈俞可活血祛風；足三里為胃經下合穴，現研究表明刺激足三里可增加體內乙酰膽堿的釋放，通過刺激T細胞增殖，從而提高痛閾[6]；合谷、太沖合稱四關穴，配合針灸可疏通經絡；曲池調節氣血，陽陵泉活血止痛,命門、腎俞補腎助陽。諸多穴位配伍，有通絡止痛、調和陰陽溫經散寒之功。

綜上所述，利濕通絡湯聯合針灸治療類風濕關節炎，患者的臨床癥狀得到了很好的緩解，值得臨床推廣應用。