百笑灸治療原發性痛經療效觀察

施凌佳,張健鋮

(1.紹興市柯橋區中醫醫院,紹興 312030;2.江蘇省漣水縣人民醫院,淮安 223400)

痛經是指女性在經期或經行前后,出現小腹疼痛,或伴有惡心嘔吐、乏力、腰酸等的一組臨床癥狀[1]。臨床上將痛經分為原發性及繼發性兩大類,其中原發性痛經占痛經90%以上[2]。痛經嚴重者可導致劇烈腹痛,嚴重影響患者的生活質量。現代醫學認為痛經主要是由子宮內膜前列腺素(prostaglandins, PG)含量增高引起,此外痛經還受精神、神經、心理及藥物等因素影響[3-4]。臨床治療多數給予前列腺素合成酶抑制劑或口服避孕藥等,但有研究指出,此類藥物易導致患者內分泌紊亂,且患者依從性差[5]。近年來,研究人員發現中醫針灸治療痛經方面具有獨特的優勢,其見效快、操作簡單且安全無不良反應。因此筆者應用百笑灸治療原發性痛經,探討其治療效果,以期為臨床治療提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016 年1 月至2018 年1 月醫院收治的202例原發性痛經患者為研究對象。按照治療方法將患者分為 A 組 67 例、B 組 70 例和 C 組 65 例。3 組一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性,詳見表1。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。

表1 3 組一般資料比較

1.2 診斷標準

西醫診斷標準參照《婦產科學》[6]中原發性痛經標準;中醫診斷標準參照《中醫婦科學》[7]寒凝血瘀型痛經的診斷標準。

1.3 排除標準

①生殖器官有器質性病變;②診斷為繼發性痛經者;③妊娠或近期準備妊娠者;④伴有精神障礙,不能配合完成操作者;⑤灸治部位皮膚有潰破或感染者;⑥伴有惡性腫瘤者。

2 治療方法

2.1 A 組

取三陰交、命門、關元。患者仰臥位,充分暴露肚臍,將百笑灸用膠布粘貼在三陰交,裝好灸芯,點燃,約 30 min,以相同手法灸關元穴及命門穴,月經來潮前10 d 開始,持續7 d,連續灸治3 個月經周期。

2.2 B 組

灸治時間為 15 min,其余治療同 A 組,月經來潮前10 d 開始,持續7 d,連續灸治3 個月經周期。

2.3 C 組

給予患者布洛芬緩釋膠囊(福建太平洋制藥有限公司,國藥準字H20093691),每日0.6 g,月經來潮前后出現痛經時開始服用,直至疼痛緩解,連續服用3 個月經周期。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 血清學指標

采用酶聯免疫吸附法檢測血清前列腺素 F2α(PGF2α)水平(試劑盒購自上海嵐派生物科技有限公司)。

3.1.2 子宮微循環檢查

采用LOGIO E9 彩色多普勒超聲檢查,患者采取仰臥位,膀胱輕度充盈,在髂內動脈1 cm 處檢測子宮動脈血流指標,包括收縮期峰值流速(peak systolic velocity, PSV)、舒張末期流速(end diastolic velocity, EDV)、動脈阻力指數(resistance index,RI)及搏動指數(pulsatility Index, PI)。

3.1.3 疼痛評分

采用視覺模擬量表(visual analogue scale, VAS)評估患者疼痛情況,VAS 評分范圍0～10 分,分數越高,疼痛越劇烈。

3.2 療效標準

3.2.1 即時療效[8]

治療1 個月經周期觀察即時療效。

有效：結束后30 min 內疼痛及癥狀消失。

好轉：結束后30 min 至1 h 內疼痛明顯減輕,癥狀消失。

無效：結束后30 min 至1 h 內疼痛稍有緩解,癥狀稍減輕或無改變。

3.2.2 近期及遠期療效評價[9]

治療3 個月經周期后觀察近期療效,治療結束后3個月隨訪觀察遠期療效。

痊愈：癥狀消失,連續3 個月經周期未復發。

顯效：疼痛減輕,癥狀好轉,不服用止疼藥能夠工作。

好轉：疼痛減輕或消失,但維持時間不足3 個月。

無效：疼痛未見改善。

惡化：疼痛加重。

3.3 統計學方法

采用SPSS19.0 統計學軟件進行數據處理。服從正態分布的計量資料用均數±標準差表示,多組間比較采用單因素方差分析,組間兩兩比較采用SNK檢驗,重復測量資料采用重復測量方差分析。計數資料用例(%)表示,采用卡方檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 3 組臨床療效比較

3 組即時療效總有效率比較,差異有統計學意義(χ2=15.395,P＜0.001),A 組總有效率為 94.0%,明顯高于 B 組(χ2=4.143,P=0.042)及 C 組(χ2=14.907,P＜0.001);B 組即時療效總有效率高于 C 組(χ2=4.197,P=0.041)。詳見表2。

3 組近期療效總有效率比較,差異有統計學意義(χ2=16.576,P＜0.001),A 組總有效率為 97.0%,明顯高于 B 組(χ2=4.518,P=0.034)及 C 組(χ2=15.666,P＜0.001);B 組近期療效總有效率優于 C 組(χ2=4.636,P=0.031)。詳見表3。

3 組遠期療效總有效率比較,差異有統計學意義(χ2=20.992,P＜0.001),A 組遠期療效總有效率為95.5%,明顯高于 B 組(χ2=4.711,P=0.03)及 C 組(χ2=18.535,P＜0.01);B 組遠期療效總有效率明顯優于 C 組(χ2=6.000,P=0.014)。詳見表 4。

表2 3 組即時療效比較 [例(%)]

表3 3 組近期療效比較 [例(%)]

表4 3 組遠期療效比較 [例(%)]

3.4.2 3 組不同時間VAS 評分比較

采用重復測量方差分析各組VAS 評分,結果顯示,各組患者治療前后 VAS 評分有時間效應(F=21.382,P=0.027),即各組 VAS 評分在觀測期間有隨時間變化而下降的趨勢;3 組間有組別效應(F=47.128,P=0.023),即 3 組間 VAS 評分差異有統計學意義(P＜0.05),A 組 VAS 評分低于 B 組及 C 組(P＜0.05),B 組低于 C 組(P＜0.05);3 組間有時間和組別交互效應(F=13.163,P=0.006),即各組 VAS 評分組間差異有隨時間變化的趨勢,其中A 組變化最明顯,高于B 組及C組(P＜0.05),B 組高于C 組(P＜0.05)。詳見表5。

表5 3 組不同時間VAS 評分比較 (±s,分)

表5 3 組不同時間VAS 評分比較 (±s,分)

組別 例數 治療前 治療后 治療后3 個月A 組 67 8.92±0.97 3.01±0.35 2.44±0.32 B 組 70 8.89±0.95 3.88±0.43 3.20±0.41 C 組 65 8.90±1.01 4.67±0.46 4.05±0.58

3.4.3 3 組治療前后子宮動脈血流動力學指標比較

3 組治療前 RI、PI、PSV、EDV 比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。3 組治療后 RI、PI 均下降(P＜0.05),A 組低于 B 組及 C 組(P＜0.05),B 組低于 C 組(P＜0.05)。3 組治療后 PSV、EDV 均升高,A 組高于 B 組及 C 組(P＜0.05),B 組高于 C 組(P＜0.05)。詳見表 6。

表6 3 組治療前后子宮動脈血流動力學指標比較 (±s)

表6 3 組治療前后子宮動脈血流動力學指標比較 (±s)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05;與A 組比較2)P＜0.05;與B 組比較3)P＜0.05

組別 例數 時間 RI PI PSV(cm/s) EDV(cm/s)A 組 67 治療前 0.83±0.14 1.26±0.09 142.23±24.77 59.22±15.03治療后 0.71±0.061) 0.85±0.051) 169.37±28.041) 82.94±19.331)B 組 70 治療前 0.84±0.08 1.27±0.05 145.25±24.06 60.02±13.27治療后 0.75±0.071)2) 0.94±0.071)2) 159.30±27.051)2) 73.42±18.451)2)C 組 65 治療前 0.85±0.10 1.28±0.08 144.83±23.15 58.31±14.77治療后 0.79±0.061)2)3) 1.09±0.121)2)3) 147.13±27.582)3) 63.78±18.562)3)

3.4.4 3 組治療前后PGF2α水平比較

3 組治療前 PGF2α水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。3 組治療后 PGF2α水平均降低(P＜0.05),A 組低于 B 組及 C 組(P＜0.05),B 組低于 C 組(P＜0.05)。詳見表7。

表7 3 組治療前后PGF2α水平比較 (±s,ng/L)

表7 3 組治療前后PGF2α水平比較 (±s,ng/L)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05;與A 組比較2)P＜0.05;與B組比較3)P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后A 組 67 89.32±9.15 57.18±6.151)B 組 70 88.79±8.94 69.33±5.891)2)C 組 65 89.35±9.05 78.56±6.061)2)3)F - 0.083 208.901 P - 0.902 ＜0.001

4 討論

原發性痛經為婦科常見疾病,其發病原因較為復雜[10]。現代醫學認為痛經的發生主要是由于內分泌引起。既往研究顯示,痛經婦女子宮內膜和經血中 PGF2α濃度高于正常婦女,PGF2α可引起子宮平滑肌過度收縮而產生痛經[11-12]。現代醫學上常用PG 合成抑制劑用于治療痛經,但有研究指出,此類藥物能引起胃腸潰瘍及出血、皮疹及過敏等不良反應,因此不易被患者接受[13]。原發性痛經在中醫學上屬于“經行腹痛”范疇,認為其病理機制為不通則痛。經血因氣滯、寒凝或血瘀等受到阻礙,致使胞脈不暢,引起疼痛,故中醫治療以溫經散寒、化瘀止痛為主[14]。本研究根據辨證施治原則,采取百笑灸治療原發性痛經,觀察治療療效,以期為臨床治療提供依據。

灸法主要是通過溫熱性刺激,借助經絡腧穴的作用,達到治療目的[15]。本研究結果顯示,百笑灸治療即時療效、近期療效及遠期療效均優于布洛芬緩釋膠囊治療。百笑灸在治療過程中,可借助熱力起到治療作用,且灸法能夠刺激皮膚,增強機體反應,增加產熱,提高患者免疫功能。觀察患者VAS 評分顯示,A 組及B 組患者 VAS 評分下降明顯,提示灸法治療緩解患者疼痛的速度較快。灸法利用熱量灸治穴位,可提高患者痛閾,減輕疼痛,取穴為雙側三陰交、關元、命門等,灸治關元具有快速止痛之效,灸治三陰交可健脾益氣、調肝補腎,肝腎脾經血充盈,經絡通達而疼痛緩解。且灸治30 min 患者VAS 評分下降程度高于灸治15 min 患者,百笑灸為利用熱力及艾草的藥效緩解患者疼痛,灸治的時間越長,熱量在穴位的滲透越多,緩解疼痛時間更加持久。本研究觀察患者治療前后子宮動脈血流動力學指標發現,灸治患者治療后RI、PI 明顯降低,PSV及EDV 明顯升高,表明患者子宮微循環得到明顯改善,瘀堵的經絡順暢,達到通則不痛的效果。艾灸時產生的熱量,是一種適用于機體的物理因子,具有較高的穿透能力,可促進血管擴張,改善局部的血液循環。本研究結果顯示,治療后 3 組患者 PGF2α水平均降低,且灸治30 min 組及灸治15 min 組低于藥物組,表明百笑灸法治療能夠抑制 PGF2α合成釋放,進而達到抑制子宮平滑肌過度收縮、緩解血管痙攣、減輕疼痛的作用。其中灸治30 min 組患者下降幅度最大,說明灸治30 min對患者血流阻力的調節作用更加顯著,明顯地消除子宮微循環障礙,抑制子宮平滑肌收縮,從而對前列腺素的合成形成負反饋,抑制PGF2α的釋放,降低其濃度。

綜上所述,百笑灸治療原發性痛經療效顯著、持續時間久,能明顯減輕患者疼痛,改善子宮血液循環,且灸治時間以30 min 為佳。下一步本研究將延長觀察時間,探討患者治療后復發情況及不良反應發生情況。