硬膜外麻醉分娩鎮痛技術在產科臨床的應用

倪傳寶 蔣達玲

通過使用各種方法緩解或消除產婦分娩時的疼痛感、降低產婦恐懼和疲勞心理的方法,臨床上稱之為"分娩鎮痛",使其在第一產程內能夠得到充足的休息、積攢體力,從而完成分娩的過程[1],其方法主要包括靜脈麻醉鎮痛和椎管內麻醉分娩鎮痛兩種.尤其硬膜外麻醉分娩鎮痛方法已經相當成熟,其鎮痛效果確切,副作用小,已在國外廣泛應用[1-2].為研究硬膜外分娩鎮痛的效果,現將本院收治的50例孕婦作為觀察對象,報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2016年8月至2017年8月期間收治的正常足月孕產婦50例為觀察對象,隨機分為分娩鎮痛組和正常分娩組,分娩鎮痛組25例,年齡22~33歲,平均(25.6±4.1)歲;正常分娩組25例,年齡20~34歲,平均(26.4±3.9)歲.納入標準:(1)均為足月初產婦;(2)單胎、頭位、胎盤位置正常;(3)無實施椎管內麻醉的禁忌證.排除標準:(1)經產婦和瘢痕子宮;(2)巨大兒;(3)胎心異常;(4)伴有胎位不正;(5)伴有產道異常.兩組產婦年齡、孕周、產次、體重等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05).本項目均經產婦及家屬知情同意,并且簽署知情同意書.

1.2 方法 (1)正常分娩組:常規自然分娩,不用任何鎮痛、鎮靜方法.(2)分娩鎮痛組:采用硬膜外分娩鎮痛技術進行分娩鎮痛,具體方法:當產婦出現規律宮縮,宮口開張至2cm時開始行硬膜外分娩鎮痛,以L2~3或L3~4間隙為穿刺點,以2%利多卡因進行局部麻醉,用硬膜外針穿刺成功后,向頭端置管3~4cm后進行導管固定,選用1%利多卡因3cm作為試驗劑量,觀察5min后孕婦各項指標正常,硬膜外一次性給予0.1%羅哌卡因(耐樂品)和2μg/ml的芬太尼混合液10ml,觀察10min后逐漸起效,確保阻滯平面控制在T10~S5,接著與PCEA泵(0.1%羅哌卡因(耐樂品)復合2μg/ml的芬太尼的混合液)10ml/h連接,追加劑量為5ml/次,鎖定時間15min,直至產婦順利生產2h后拔除硬膜外導管.

1.3 評價標準 (1)根據疼痛分級對產婦的疼痛緩解效果進行評價.顯效:分娩過程中未出現比較明顯的疼痛,而且胎兒順利娩出.有效:分娩過程中出現輕微疼痛感,但是可以忍受,胎兒順利娩出.無效:分娩過程中出現明顯的疼痛感,無法忍受.總有效率=(顯效+有效)/總數X100%.(2)對兩組產婦的第一產程、第二產程及總產程時間,產后失血量和新生兒Apgar進行記錄和對比.

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0 統計軟件.計量資料以(±s)表示,組間比較采用t檢驗;計數資料以%表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義.

2 結果

2.1 兩組產婦臨床疼痛緩解效果分析 見表1.

表1 兩組產婦臨床疼痛緩解程度比較(n)

2.2 兩組產婦產程時間比較 見表2.

表2 兩組產婦產程時間比較[min,(±s)]

表2 兩組產婦產程時間比較[min,(±s)]

注:與正常分娩組比較,*P<0.05

組別 n 第一產程 第二產程 總產程分娩鎮痛組 25 468.7±36.3* 82.2±21.8* 562.4±48.6*正常分娩組 25 580.6±54.6 116.4±22.6 698.3±54.8

2.3 產后出血量和新生兒APgar評分比較 見表3.

表3 兩組產婦產后出血量和新生兒窒息率的比較[分,(±s)]

表3 兩組產婦產后出血量和新生兒窒息率的比較[分,(±s)]

注:與正常分娩組比較,*P<0.05

組別 n Apgar評分 產后出血量(ml)分娩鎮痛組 25 9.6±0.2 368.6±76.5*正常分娩組 25 9.5±0.3 456.3±71.8

3 討論

分娩是大多數女性必然經過的一個生理過程,其分娩的方式主要包括陰道自然分娩和子宮下段剖宮產兩種.自然分娩的過程相對漫長,其是指胎兒從子宮內經產道娩出產婦體外的過程,在此過程中產婦會感受到劇烈的疼痛,同時會伴有緊張、恐懼等不良情緒,從而導致產婦交感神經受到刺激,催乳素的分泌受到抑制,對早期母乳喂養和產婦心理生理產生巨大的弊端[1].現今,越來越多的產婦選擇了剖宮產,剖宮產率逐年上升.根據大量病例分析,剖宮產術對母體的精神上和身體上均是一種創傷,可能會造成術中術后大出血、腹腔粘連等并發癥[1-3].針對當前產科分娩中的這些情況,故必須采取相應的策略對"社會因素剖宮產"進行有效的控制,以改善母嬰結局.因此,在自然分娩中如何將產婦的疼痛降至最低,并且安全可靠的分娩成為產科醫生和麻醉醫生共同探討的話題,故"無痛分娩技術"被逐漸提出[4].

無痛分娩在醫學上稱作為"分娩鎮痛",其可以有效降低由子宮收縮所致的疼痛,甚至可以達到完全無痛,其避免了疼痛所引起的神經內分泌的反應,可以消除產婦分娩時的緊張感和疲倦感,同時具有產程縮短,剖宮產率降低,產后出血減少等優點[5].既保證了母嬰的安全,又體現了當今醫學的"人文關懷".

分娩鎮痛技術在醫學上主要包括靜脈鎮痛和椎管內分娩鎮痛兩種.據大量數據分析,椎管內分娩鎮痛無論是鎮痛效果,還是對母嬰的影響,其效果更確切,并發癥更低.椎管內分娩鎮痛包括蛛網膜下腔鎮痛、單純硬膜外分娩鎮痛和蛛網膜下腔-腰膜外聯合分娩鎮痛,硬膜外分娩鎮痛技術在國外已經被廣泛應用[6],此麻醉技術已經成熟,不僅對產婦的血流動力學影響小,而且可以有效減少孕婦血中兒茶酚胺,從而改善胎盤血流量,保證胎兒及新生兒的安全,其鎮痛效果可以達到>96%[7-8].羅哌卡因是一種長效酰胺類局麻藥,不良反應小,作用時間長,與母體相比胎兒的總血漿濃度明顯低于母體,且具有"動靜分離"的優點.芬太尼是一種強效的阿片類鎮痛藥,具有良好的血流動力學穩定性,可同時保證足夠的心肌氧供.兩者合用于硬膜外分娩鎮痛在使用很少局麻藥的情況下可達到較為理想的鎮痛效果,而且對胎兒的影響也非常小[9-11].本資料中,分娩鎮痛組采用羅哌卡因和芬太尼合用的混合液進行硬膜外分娩鎮痛,而對照組采用傳統的自然分娩方式,不給予任何的鎮痛,分娩鎮痛總產程的時間、鎮痛效果、產后并發癥方面,分娩鎮痛的優勢明顯超過正常分娩.

綜上所述,實行硬膜外分娩鎮痛技術不僅可以保證母嬰安全,而且鎮痛效果確切,產程更短,剖宮產率更低、減少產后并發癥,此項技術應予大力推廣.