探討原發性卵巢平滑肌瘤的影像學診斷價值

張琴 暴忠坤 周露璐 鄧美香 周一敏*

原發性卵巢平滑肌瘤(primary leiomyoma of ovary,PLO)是一種罕見的卵巢腫瘤,占卵巢良性腫瘤的0.5%~1%[1].回顧性分析本院8例經手術病理證實為PLO患者的臨床及影像學資料,探討影像學檢查對PLO診斷價值.

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月至2018年9月本院收治的8例經手術病理證實為PLO患者的臨床及超聲、CT或MRI的影像學資料,年齡24~60歲,平均年齡46.25歲,3例為絕經后婦女.

1.2 儀器與方法 使用GE Voluson E8或LOGIQ7彩色多普勒超聲診斷儀,經陰道超聲探頭頻率6MHz,囑患者排空膀胱,對盆腔仔細掃查,觀察病灶的位置、大小、邊界、內部回聲及彩色血流情況.用美國GE Signal HDxt 1.5T MR超導掃描儀,線圈為8通道體線圈或心臟線圈,掃描參數:FRFSE T2WI軸位和矢狀位重復時間3100ms,回波時間68ms,層厚5mm,DWI重復時間4550ms,回波時間63.4ms,層厚5mm,擴散敏感系數(即b值)800s/mm2,LAVA層厚4~5mm,翻轉角15°,SSFSE重復時間2400ms,回波時間1300ms,層厚4~6mm,FIESTA層厚4~5mm,翻轉角55°.增強掃描經肘靜脈注射對比劑Gd-DTPA(劑量0.1mmol/kg)15~20ml.采用美國GE Bright Speed 16排螺旋CT機,管電壓120kV,管電流150mA,層厚5mm,層間距5mm.對比劑為碘海醇100ml,注射速率為2.5~3.0ml/s,掃描的范圍至少包括從膈肌下方至恥骨聯合.

2 結果

2.1 臨床表現 3例絕經后婦女中2例在絕經前即發現包塊定期復查,僅1例絕經后發現包塊,但不排除絕經前就出現.臨床癥狀不明顯,僅1例絕經后出現陰道出血,其余患者無月經改變及陰道出血等相關癥狀,均于體檢時偶然發現.實驗室檢查僅1例患者血清CA125 7.81KU/L,其余血清相關腫瘤指標均正常.

2.2 影像學表現 (1)病灶位置:均為單發,右卵巢5例(62.5%),左卵巢3例(37.5%),其中1例合并漿液性乳頭狀囊腺纖維瘤.(2)病灶大小:最大徑線1.5~8.0cm,平均4.25cm.(3)超聲表現:腫塊均呈實性低回聲,呈圓形、類圓形或不規則形,邊界清晰,2例內見旋渦狀結構,1例后方回聲衰減;彩色多普勒示6例中等及以上血流信號,2例無明顯血流信號;5例頻譜多普勒檢測阻力指數(RI)分別為0.50、0.50、0.46、0.52、0.54,平均RI 0.50.5例提示漿膜下或闊韌帶肌瘤可能,卵巢來源不排除,3例提示卵巢腫瘤,其中1例誤診為性索間質來源腫瘤.(4)CT或MRI表現:2例行CT檢查腫塊均呈低密度,邊界清晰,增強掃描均明顯強化,強化程度略低于子宮肌層,1例誤診為闊韌帶肌瘤,1例誤診為性索間質來源腫瘤.6例行MRI檢查:1例腫塊T1WI高信號,T2WI低信號,DWI未見彌散受限,增強掃描明顯不均勻強化,強化程度高于子宮,誤診為性索間質來源腫瘤;5例腫塊T1WI等信號,T2WI低信號,其中4例DWI未見彌散受限,1例DWI等信號,增強掃描均為不均勻強化,強化程度與子宮肌層相似,其中3例誤診為漿膜下或闊韌帶肌瘤,2例誤診為卵巢纖維瘤.(5)其它:6例合并子宮肌瘤(75%),其中5例為多發;1例合并腺肌瘤;2例合并盆腔積液,無盆腔淋巴結腫大.2.3 典型病例圖 見圖1、2.

圖1 A~E分別為同一例患者左卵巢PLO的超聲表現、CT平掃、CT增強動脈期及靜脈期表現

圖2 A~E分別為同一例患者右卵巢PLO的MRI T1WI-FS、T2WI-FS、DWI、增強動脈期及靜脈期表現

3 討論

女性生殖系統平滑肌瘤多發生于子宮,原發于卵巢較罕見,由Sangalli于1862年首次報道[2].PLO多發生于絕經前婦女,偶見絕經后婦女.腫塊以單側多見,偶可累及雙側,大多合并子宮肌瘤,大小通常是4~5cm.PLO無明顯臨床癥狀,多為體檢時偶然發現,一般無月經紊亂及異常陰道出血等相關癥狀;腫塊較大時可出現盆腔壓迫癥狀,如腹痛腹脹;若腫塊發生壞死或扭轉,可出現急腹癥癥狀.實驗室檢查血清相關腫瘤指標通常在正常范圍.

PLO組織學為良性平滑肌瘤,但來源目前尚不明確,主要學說有以下幾種[3-5]:(1)卵巢血管平滑肌;(2)卵巢韌帶內平滑肌;(3)卵巢皮質間質平滑肌;(4)卵巢異位的子宮內膜平滑肌;(5)可能與雌激素增高有關.其中以卵巢血管平滑肌學說最被接受.

PLO超聲上主要表現為實性低回聲(圖1A、B),邊界清晰,彩色多普勒可探及血流信號,RI在0.50左右,腫塊與子宮作相對運動;CT上主要表現為是低密度影,邊界清晰,增強掃描明顯強化(圖1C~E);MRI上主要表現為實性腫塊影,T1WI等信號,T2WI低信號,DWI未見彌散受限,增強掃描不均勻強化(圖2).而本組有些病例與上述影像學表現不一致,可能是因為卵巢平滑肌瘤與子宮肌瘤相似,也會出現變性,如玻璃樣變、囊性變、紅色變及鈣化等,從而導致影像學的改變.

PLO主要與漿膜下肌瘤或闊韌帶肌瘤難以鑒別,是因為卵巢平滑肌瘤與子宮平滑肌瘤超聲及CT或MRI表現相似,且未觀察到正常卵巢組織結構.而誤診為卵巢性索間質腫瘤或其它腫瘤,是因為卵巢平滑肌瘤發病率低,缺乏特異性表現,影像學醫師經驗不足等因素.

綜上所述,PLO多發生于絕經前婦女,無特異性臨床表現,單側多見,影像學表現與子宮平滑肌瘤類似.檢查發現附件區腫物且卵巢組織結構顯示不清,尤其當合并子宮肌瘤,且無激素水平及腫瘤標志物異常改變時,應警惕此病,同時進行鑒別診斷,減少誤診率.