高齡老年高尿酸血癥的患病特征及相關因素分析

陳艷 張曉曉 王少聰 鄭永克

近年來隨著生活水平的改善和飲食結構的改變,高尿酸血癥的發生率也有上升趨勢.多項流行病學和臨床研究結果證實,血尿酸水平升高與高血壓、高脂血癥、冠心病等疾病密切相關[1-2].目前高齡年齡段的尿酸水平與相關危險因素的探討相對較少.為了探索≥80歲老年人尿酸的特點及影響因素,本資料針對本院≥80歲高齡糖尿病老年人血尿酸水平進行回顧性分析,現將結果報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年12月至2017年12月在本院住院的高齡糖尿病老年患者1221例,男707例,女514例;年齡80~98歲,平均(83.85±3.31)歲.

1.2 方法 (1)收集基本信息:性別、年齡、病史資料等由專業人員采集.(2)標本采集和選取方法:所有觀察對象均于當日早晨采空腹血,靜置2h,離心取上清液,用以檢測空腹血糖、血肌酐、血尿素氮、血尿酸、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白(儀器:美國奧林帕斯AU5400).檢測尿常規,尿沉渣于光學顯微鏡下檢查(儀器:AX-4280).(3)相關疾病的診斷標準:高血壓、2型糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病診斷根據《實用內科學》(第12版)診斷標準(排除合并有白血病、惡性腫瘤、甲狀腺疾病、酸中毒等會影響尿酸水平的疾病).因更年期后女性血尿酸值接近男性,故本組資料高尿酸血癥標準男女均>420μmol/L;血清肌酐(SCr)男性>108μmol/L,女性>94μmol/L為升高;血清尿素氮(BUN)>8.2mmol/L為升高,空腹血糖(FPG)≥6.1mmol/L、總膽固醇(TC)>5.2mmol/L、甘油三酯(TG)>1.65mmol/L、高密度脂蛋白(HDL-C)<1.04mmol/L、低密度脂蛋白(LDL-C)>3.12mmol/L為異常.尿常規試紙條尿蛋白≥1+為尿常規蛋白異常.體質量指數(BMI)分組定義:BMI<18.5kg/m2為消瘦,18.5~23.9kg/m2為正常,≥24.00kg/m2為超重和(或)肥胖.

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件.計量資料比較采用方差分析,計數資料采用χ2檢驗.采用Spearman相關分析及 Logistic 多元回歸分析對eGFR與各指標進行相關性和危險因素分析.P<0.05為差異有統計學意義.

2 結果

2.1 基礎資料情況及并發癥患病率的比較 高齡老年患者尿酸平均水平為(340.98±126.04)μmol/L,女性(313.41±120.89)μmol/L,低于男性(361.02±126.00)μmol/L,差異有統計學意義.高尿酸血癥的發生率為23.8%(291/1221),其中男性高尿酸血癥患病率為28.9%(204/707),高于女性的16.9%(87/514),差異有統計學意義(P<0.05).1221例中并存高血壓758例(62.1%),2型糖尿病387例(31.7%),冠心病180例(14.7%),不同性別間并發癥患病率差異均無統計學意義(P>0.05).

2.2 尿酸正常組與高尿酸組一般臨床情況及化驗結果比較 見表1.

表1 尿酸正常組與高尿酸組一般情況及化驗結果比較(±s)

表1 尿酸正常組與高尿酸組一般情況及化驗結果比較(±s)

項目 尿酸正常組 高尿酸組 F或χ2值 P值例數(男/女) 930(503/427) 291(204/87) 23.328 0.000年齡(歲) 83.83±3.30 83.90±3.33 0.085 0.771高血壓[n(%)] 554(45.4) 204(16.7) 10.450 0.001 2型糖尿病[n(%)] 292(23.9) 95(7.8) 0.160 0.690冠心病[n(%)] 123(10.1) 57(0.1) 7.137 0.008慢性阻塞性肺病[n(%)] 72(5.9) 22(1.8) 0.100 0.919 BMI(kg/m2) 21.82±3.55 22.54±3.42 9.240 0.002 FBG(mmol/L) 5.91±1.95 5.67±1.78 3.357 0.067 BUN(mmol) 7.76±4.81 10.53±6.50d 61.372 0.000 Scr(μmol/L) 113.43±108.32 168.15±154.74d 45.341 0.000 TC(mmol/L) 4.47±1.25 4.40±1.11 0.691 0.406 TG(mmol/L) 1.36±0.77 1.49±0.79 6.210 0.013 HDL-C(mmol/L) 1.24±0.37 1.18±0.34 5.186 0.023 LDL-C(mmol/L) 2.61±0.99 2.56±0.83 0.811 0.368尿蛋白異常[n(%)] 202(16.5) 80(6.6) 4.156 0.041

2.3 不同BMI組中尿酸正常組與高尿酸組的比較 見表2.

表2 不同BMI組中尿酸正常組與高尿酸血癥組比較[n(%)]

2.4 尿酸與各項指標相關性分析 Spearman相關分析結果顯示,尿酸水平與性別(男)、BMI、TG呈正相關(P<0.05),與FPG、HDL-C呈負相關(P<0.05).2.5 高尿酸血癥危險因素Logistic回歸分析 以尿酸是否>420μmol/L為因變量,排除年齡的影響,以FPG(是否≥6.1mmol/L)、TC(是否>5.2mmol/L)、TG(是否>1.65mmol/L)、HDL-C(是否<1.04mmol/L)、LDL-C(是否>3.12mmol/L)及是否患有高血壓、2型糖尿病、冠心病、慢性肺阻塞性疾病等為自變量,行多因素的Logistic回歸分析,結果顯示,性別、BMI、高血壓、冠心病、甘油三酯是高尿酸血癥的危險因素.

3 討論

本資料結果顯示,高齡老年人高尿酸血癥的發生率為23.8%,男性為28.9%,女性為16.9%,高于2010年針對溫州市>65歲居民高尿酸血癥患病率男性為15.9%,女性為13.9%[3],亦顯示了高尿酸血癥在老年人和男性易發的特點.

近年研究發現,原因不明的高尿酸血癥常與肥胖、原發性高血壓、2型糖尿病、高脂血癥等代謝性疾病并存,稱為代謝綜合征[4].本資料中高尿酸血癥組中伴有超重或肥胖、高甘油三酯血癥、冠心病、高血壓病的發生率均比正常尿酸組明顯增多.同時高血壓患者中約26.9%伴發高尿酸血癥,有高達31.7%的冠心病患者存在高尿酸血癥.原因主要是這些疾病均有共同的代謝紊亂的基礎[5],均會導致三羧酸循環障礙,從而引起脂質代謝異常,導致醛固酮等代謝產物增多,同時肥胖常伴隨胰島素抵抗,而胰島素抵抗能增加尿酸鹽的重吸收,降低尿酸鹽的排泄,進而影響到嘌呤在體內的代謝,導致高尿酸血癥[6].

一些研究發現高甘油三酯是高尿酸血癥的獨立影響因素[2].本資料結果顯示,單因素分析中,甘油三酯與高尿酸血癥成正相關,高密度脂蛋白則成負相關,但經多因素 logistic 回歸分析后發現,高甘油三酯血癥是危險因素,與既往研究一致.但影響尿酸水平的不同種類血脂是否在不同性別人群中所起的主導作用不同尚有待于進一步研究.

在超重和(或)肥胖組中高尿酸發生率為29.9%,消瘦組為16.9%,兩組在高尿酸發病率上差異均有統計學意義,既往研究提示高尿酸與肥胖相關,而此次高齡患者中消瘦組在高尿酸血癥的發病率上有統計學差異,同時Spearman相關分析結果顯示,空腹血糖提示與高尿酸血癥呈負相關,與既往研究不一致[7],考慮高齡患者消瘦是否與疾病嚴重程度或用藥(如利尿劑、胰島素等)比例高相關,有待進一步搜集患者疾病狀況、營養狀況及用藥狀況等了解具體情況.多因素分析時,發現性別、BMI、高血壓、冠心病、甘油三酯是高尿酸血癥的危險因素.因此在治療高尿酸血癥時,要積極控制血壓、血脂并減輕體重.

綜上所述,高尿酸血癥是老年人常見疾病之一,雖多不需治療,但涉及多器官、多系統疾病的發生發展,作為心腦血管疾病的獨立危險因素,應引起社會及廣大醫務工作者的重視.高齡老年人有"慢病多發"的特點,針對其血尿酸的流行強度及治療措施的研究還不夠全面,因此有必要進行追蹤、深入的研究,為高齡老人的高尿酸血癥的合理治療、科學用藥提供循證依據.