穴位貼敷聯合熱敏灸對圍絕經期功能性消化不良的干預效果觀察

康年松 沈維炯

圍絕經期功能性消化不良以心煩、焦慮、易怒等心理癥狀為明顯特征,同時伴有消化不良癥狀,影響患者生活質量.作者采用穴位貼敷聯合熱敏灸治療圍絕經期功能性消化不良35例,取得滿意的臨床療效,現報道如下.

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2016年12月門診圍絕經期功能性消化不良患者62例.年齡45~58歲,臨床表現有心煩伴烘熱盜汗、明顯的月經量與周期變化及激素水平的改變,兼有消化不良癥狀.全部符合功能性消化不良羅馬Ⅲ標準[1]:餐后飽脹、早飽、上腹痛、上腹部燒灼感,符合一項或多項,無可能解釋癥狀的器質性疾病,且過去3個月內出現癥狀診斷之前癥狀應出現≥6個月.按照數字表方法,隨機分為觀察組35例,對照組27例.觀察組年齡46~58歲,平均(52.3±2.2)歲;病程6~36個月,平均(24.2±6.3)個月.對照組年齡45~58歲,平均(52.7±3.5)歲;病程8~36個月,平均(23.5±8.7)個月.兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性.

1.2 治療方法 對照組用莫沙必利片(5mg,口服,3次/d),奧美拉唑鈉腸溶膠囊(20mg,口服,1次/d),逍遙顆粒(1袋,口服,2次/d),復診1次/周;觀察組在對照組基礎上,先熱敏灸,然后穴位貼敷,復診2次/周.兩組均4周為1個療程.(1)艾灸:進行回旋、雀啄、往返灸,當穴位出現透熱、擴熱、傳熱、遠部熱、深部熱或其他得氣等感傳時,即是熱敏化穴[2],選擇2~3個敏感穴位灸至感傳消失、皮膚灼熱.熱敏灸每次選取肝俞、天樞、中脘、關元、上巨俞等1~2組穴位,2次/周.(2)穴位貼敷:穴位選擇神闕、天樞、中脘,貼敷10h,隔日一次.藥餅中藥組成:柴胡、香附、白芍、川芎、炒山楂、焦六神曲、姜半夏、茯苓、陳皮、連翹、炒萊菔子等份.將中藥研磨,80目過篩,加白凡士林攪拌,制作成粘稠狀藥餅,直徑約10mm,厚度約5mm.

1.3 療效標準 (1)臨床療效:根據羅馬Ⅲ標準,無癥狀為0分;輕度:稍加注意有癥狀為3分;中度:自覺有癥狀,不影響工作為5分;重度:明顯影響工作和生活為7分.上腹痛、燒心、早飽、上腹脹等癥狀分類相加即為癥狀總分.療效指數=(治療前癥狀總分-治療后癥狀總分)/治療前癥狀總分X100%.療效指數>85%為臨床治愈,51%~85%為顯效,26%~50%為好轉,<25%為無效[3].(2)心理狀況:治療前后均經漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評定,以HAMA和HAMD總分之和除以2為心理障礙評分[4].(3)生活質量:采用功能性消化不良生存質量量表[5-6].共40個條目,對日常活動、憂慮、飲食、睡眠、不適、疾病處理、人際關系和壓力這8個方面進行評價,各個方面的計分用標準公式計算轉換分數,最低分為0分,最高分為40分,評分越高則生活質量越高.

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件包.正態分布計量資料以(±s)表示,組間比較采用t檢驗與方差檢驗;不符合正態分布,用中位數和四分位數表示,采用秩和檢驗.計數資料以例數及百分數表示,組間比較采用χ2檢驗.P<0.05為差異有統計學意義.

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1.

表1 兩組臨床療效情況(n)

2.2 兩組心理狀況比較 見表2.

表2 兩組心理狀況情況[分,(±s)]

表2 兩組心理狀況情況[分,(±s)]

注:與對照組治療后比較,*P<0.05;與同組治療前比較,#P<0.05

組別 例數 治療前 治療后觀察組 35 30.7±9.2 17.2±5.6*#對照組 27 32.9±8.9 25.2±8.6#

2.3 兩組生活質量比較 見表3.

表3 兩組治療前后FDDQL因子分比較[分,(±s)]

表3 兩組治療前后FDDQL因子分比較[分,(±s)]

注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,#P<0.05

組別 不適 飲食 睡眠 日常活動 憂慮 壓力 疾病處理 人際關系觀察組 治療前 12.8±5.3 22.1±6.1 19.9±3.9 30.9±2.5 26.3±5.2 35.7±2.3 29.5±5.8 34.9±1.9治療后 34.3±4.6*# 46.2±5.2*# 34.4±4.3*# 38.5±1.9* 28.0±5.1 46.8±3.6 31.3±6.7 35.5±2.6對照組 治療前 11.6±4.0 21.6±3.2 20.5±3.5 28.5±2.9 27.9±5.6 30.8±2.3 30.2±7.2 36.8±2.5治療后 28.9±3.5* 34.1±4.5* 27.5±4.3* 36.3±2.5* 28.4±4.8 35.6±2.6 34.6±5.7 35.5±2.5

3 討論

圍絕經期綜合征婦女容易出現不同程度的情緒異常,患者對絕經前后身體所發生的變化產生恐懼和焦慮等不良心理.焦慮、抑郁和軀體化障礙是功能性消化不良患者最常伴發的心理障礙,國外有研究顯示,功能性消化不良患者焦慮自和抑郁評分均顯著高于健康人群[7],嚴重影響患者生活質量.

圍絕經期綜合征屬中醫"臟躁"、"絕經前后諸癥"、"郁證"等病證范疇,功能性消化不良屬于中醫"胃痛"、"痞滿"等病證范疇,兩者重要的共有病機為肝郁不舒、脾胃不足.流行病學調查顯示,圍絕經期綜合征肝郁患者在病位兼雜上主要與腎、脾密切相關,焦慮、抑郁在圍絕經期綜合征肝郁證中占有較大的比例[8].

穴位貼敷是在中醫理論指導下,以中醫經絡學說為理論依據,選用某些特定藥物,用介質調成餅劑,直接貼敷于穴位的一種無創性療法,是中醫外治法的典型代表,通過藥物和穴位的共同作用治療疾病."外治之理,即內治之理;外治之藥,亦即內治之藥.所異者,法耳"(《理瀹駢文》),因此,本資料中采用柴胡疏肝散合保和丸化裁,具有疏肝解郁、行氣止痛、健脾消食之功,其中川芎、半夏等通經走竄、開竅活絡以領群藥開結行滯,直達病所,驅邪外出,基質凡士林促進藥物的滲透,而從激發中脘、神闕、天樞等健脾要穴,加強培本補虛之功.

熱敏點具有喜熱、透熱、傳熱的特性,對熱敏點施灸,易激發感傳,熱力可透入體內或擴散[9],圍絕經期功能性消化不良以肝脾不和、肝胃不調等特性,故熱敏化穴位多位于天樞、中脘、關元、肝俞、膈俞、上巨俞等區域,從而也應驗了腧穴具有"應(腧穴反應)"的敏化特性及"欲得而驗之……乃其腧也"的動態特征[10].采用穴位貼敷聯合熱敏灸治療圍絕經期功能性消化不良療效顯著,提高了患者生活質量.