宮縮乏力性產后出血的臨床分析

劉玉紅

【摘 要】 目的：分析宮縮乏力性產后出血的臨床治療方法和效果。方法：選取我院收治的72例宮縮乏力性產后出血患者，納入時間為2017年1月～2018年12月。將其隨機分為2組：米索前列醇治療35例作為對照組，卡前列素氨丁三醇+米索前列醇治療37例作為試驗組，評定臨床療效。結果：試驗組治療有效率為97.3%，高于對照組的82.8%，差異顯著（P<0.05）。產后2h、24h，試驗組出血量均低于對照組，差異顯著（P<0.05）。結論：卡前列素氨丁三醇聯合米索前列醇治療宮縮乏力性產后出血療效確切，值得推廣。

【關鍵詞】 宮縮乏力;產后出血;米索前列醇;卡前列素氨丁三醇

【中圖分類號】 R473.71 ? ?【文獻標志碼】B ? ?【文章編號】1005-0019（2019）19-254-02 ?產后出血是分娩期間的常見并發癥，宮縮乏力是引起出血的原因之一，患者伴有嗜睡、頭暈、體力不支、食欲不振等征象，如果不能及時規范治療，會威脅產婦的生命安全。臨床治療期間，選擇一種安全有效的止血方案，成為醫師的研究重點。相關研究稱，米索前列醇、卡前列素氨丁三醇聯合應用，相比于單一用藥的效果更好[1]。為了進一步探究該治療方案的應用價值，本文選取72例患者分組對比，結果總結如下：

1 資料與方法

1.1 基本信息 選取我院收治的宮縮乏力性產后出血病例72例，時間段為2017年1月～2018年12月。隨機分成2組：35例對照組中，初產婦26例、經產婦9例;年齡位于22-43歲，平均（29.3±5.7）歲;孕周34-39周，平均（37.6±1.2）周。37例試驗組中，初產婦29例、經產婦8例;年齡位于21-41歲，平均（28.6±5.2）歲;孕周35-40周，平均（37.9±1.4）周。2組基本信息無明顯差距（P>0.05），可開展比較。

1.2 納排標準 參照《婦產科學》[2]，納入標準：（1）產后24h出血量超過500ml;（2）知曉本次研究，有良好的依從性。排除標準：（1）精神病史患者;（2）心肝腎功能不全患者;（3）其他因素所致產后出血患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 單純使用米索前列醇（北京紫竹藥業公司生產，批號H20000668），直腸給藥，用藥劑量為0.2mg;必要時使用碘仿紗布填塞宮腔，于24h后取出。

1.3.2 試驗組 在對照組的基礎上，聯合卡前列素氨丁三醇（美國法瑪西亞普強制藥公司生產，批號H20120388），子宮注射用藥，劑量為0.25mg。

1.4 觀察指標 （1）觀察臨床療效，判定標準如下[3]：顯效：子宮收縮良好，出血量減少300ml以上;好轉：子宮收縮部分恢復，出血量減少100-300ml;無效：宮縮乏力，出血量減少不足100ml;總有效率=顯效率+好轉率。（2）分別在產后2h、24h，采用稱重法或容積法測定出血量。

1.5 統計學處理 將數據錄入Excel表格，統計學處理利用SPSS最新版軟件。其中，計數資料以（n，%）表示、進行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示、進行t檢驗。P<0.05，代表差異顯著。

2 結果

2.1 臨床療效比較 試驗組治療有效率為97.3%，高于對照組的82.8%，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 產后出血量比較 產后2h，試驗組出血量為（285.6±47.0）ml，對照組出血量為（322.8±53.4）ml。產后24h，試驗組出血量為（578.3±70.6）ml，對照組出血量為（622.8±73.4）ml。分析可知，試驗組產后2h、24h出血量均低于對照組，差異顯著（t=3.142/2.622，P=0.002/0.011）。

3 討論

在所有產后出血患者中，宮縮乏力占比70%左右，危險因素包括：①全身因素，產婦過度緊張或恐懼，導致宮縮不協調;②產科因素，產程過長導致產婦疲勞，或羊水量多、多胎妊娠、巨大兒導致子宮肌纖維過度伸展，或貧血、感染引起的子宮纖維水腫;③子宮因素，子宮畸形或合并子宮肌瘤。針對此類患者，積極止血、促進宮縮恢復，成為臨床治療關鍵。

本次研究中，選取72例患者分組對比，對照組單純使用米索前列醇，試驗組聯合卡前列素氨丁三醇。結果顯示：試驗組治療有效率高于對照組（97.3%vs82.8%），產后2h、24h的出血量低于對照組，差異有統計學意義，和相關研究結果一致[4]。分析認為，米索前列醇屬于前列腺素衍生物，可以促進子宮收縮，提高鈣離子濃度，但缺點是藥效持續時間短，可能引起再次出血。卡前列素氨丁三醇可以抑制腺苷酸環化酶，提高鈣離子的濃度，激發肌漿球蛋白的活性，從而緩解子宮平滑肌痙攣，實現出血控制目標。相對之下，卡前列素氨丁三醇的優勢有兩點：一是可以直接子宮注射用藥，藥物吸收速度快，可在短時間起到止血效果;二是半衰期長達1.5小時，藥物作用更持久，避免頻繁用藥增加患者痛苦[5-6]。結合本次研究結果，可見聯合用藥的價值更高。

綜上，卡前列素氨丁三醇聯合米索前列醇治療宮縮乏力性產后出血療效確切，值得推廣。

參考文獻

[1] 吳紅麗.宮縮乏力性產后出血的治療進展[J].養生保健指南，2019，11（4）：13，25.

[2] 馬愛華，李安心.子宮背帶式縫合術治療宮縮乏力性剖宮產手術產后出血的效果觀察[J].中國社區醫師，2018，34（28）：41+43.

[3] 王音力.Foley導尿管球囊治療高危宮縮乏力性剖宮產產后出血的療效[J].中國婦幼保健，2019，34（3）：705-707.

[4] 劉志霞.米索前列醇配合卡前列素氨丁三醇治療頑固性宮縮乏力產后出血實驗研究[J].長治醫學院學報，2018，32（05）：363-366.

[5] 蔣小燕.生化湯在宮縮乏力性產后出血患者治療中的應用價值研究[J].飲食保健，2019，6（3）：63-64.

[6] 袁麗.卡前列甲酯栓聯合卡前列素氨丁三醇注射液防治宮縮乏力性產后出血的臨床療效分析[J].當代醫學，2019，25（02）：95-97.