局麻、硬麻和全麻不同麻醉方法對老年患者術(shù)后早期認知功能的影響

余杰

【摘 要】 目的：探究局麻、硬麻和全麻不同麻醉方法對老年患者術(shù)后早期認知功能的影響.方法：本研究涉及對象為行手術(shù)治療的老年患者150例，分為A組、B組與C組，每組各50例，給予A組局麻，給予B組硬麻，給予C組全麻，對比術(shù)后認知功能與認知障礙發(fā)生率，使用統(tǒng)計學(xué)進行分析。結(jié)果：B組與C組麻醉后不同時間認知功能評分均優(yōu)于A組，P<0.05。C組麻醉后6h、12h認知功能障礙發(fā)生率低于A組與B組，P<0.05。結(jié)論：老年患者手術(shù)治療中，不同麻醉方式對認知功能影響不同，全麻術(shù)后12h內(nèi)可引起患者認知功能障礙。

【關(guān)鍵詞】 全身麻醉;硬膜外麻醉;局部麻醉;認知功能;老年手術(shù)患者;

【中圖分類號】 R614 ? ?【文獻標志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2019）19-102-02前言

老年患者由于機體各器官、組織功能下降，在行手術(shù)治療后極易半歲中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，表現(xiàn)為記憶力下降、焦慮、精神混亂、人格改變等，可分為術(shù)后譫妄與認知功能障礙[1]。認知功能障礙是指患者在術(shù)后認知能、人格、社會交往等能力發(fā)生改變，又有研究指出，表現(xiàn)為智力功能退化與記憶力減退。本文以150例老年患者為對象，探究局麻、硬麻和全麻不同麻醉方法對老年患者術(shù)后早期認知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究涉及對象為行手術(shù)治療的老年患者150例，研究時間為2018年1頁-2018年12月，分為A組、B組與C組，每組各50例。A組，男女分別為24例與26例，年齡為63-81歲，平均年齡為（75.52±5.21）歲。B組，男女分別為28例與22例，年齡為64-83歲，平均年齡為（75.64±5.45）歲。C組，男女分別為29例與21例，年齡為65-84歲，平均年齡為（75.86±5.36）歲。將三組患者臨床資料輸入統(tǒng)計學(xué)軟件中，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)準備 觀察患者臨床癥狀，監(jiān)測生命體征多項指標，做好術(shù)前準備。

1.2.2 A組 給予A組局麻操作：

使用利多卡因（濃度為0.5%），對局部進行浸潤麻醉治療，劑量低于400mg。

1.2.3 B組 給予B組硬麻：

取L1-2部位，行硬膜外穿刺置管，保持平臥位體位，取3ml利多卡因（濃度為2%），隨后取羅哌卡因（濃度為0.375%），每次2ml，待達到麻醉平面停止。術(shù)中，若血壓低于11. 97 /7. 98 kPa，輸液速度加快，必要時取麻黃堿靜脈注射，每次6mg;若心率低于50次，取阿托品靜脈注射，每次0.5mg。

1.2.4 C組 給予C組全麻操作：

行麻醉誘導(dǎo)，取咪達唑侖0.04mg /kg、芬太尼5ug/kg、依托咪酯0.3 mg /kg、維庫溴銨1-2mg，靜脈注射，在3min后氣管插管，成功后取呼吸機連接，行機械通氣。

1.3 觀察指標 對比三組患者術(shù)后認知功能與認知障礙發(fā)生率，進行分析。

術(shù)后認知功能：運用MMSE（簡易精神狀態(tài)檢查表）評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選擇統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS 20.0，分別對計量資料與計數(shù)資料進行運算，計量資料表示方法為x±s表示（t檢驗）;計數(shù)資料表示方法為“n/n%”（X2檢驗）， P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后認知功能對比 如表1所示，B組與C組麻醉后不同時間認知功能評分均優(yōu)于A組，P<0.05。

2.2 兩組患者術(shù)后認知功能障礙發(fā)生率對比 如表2所示，C組麻醉后6h、12h認知功能障礙發(fā)生率低于A組與B組，P<0.05。

3 討論

近年來，臨床中全身麻醉應(yīng)用廣泛，通過對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制，使骨骼肌放松，麻醉效果顯著，但伴隨多種并發(fā)癥，且藥物劑量大，影響呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、認知功能。硬膜外麻醉是通過在硬膜外腔注入局麻藥，對脊神經(jīng)根產(chǎn)生抑制，從而產(chǎn)生暫時性麻痹，安全可靠，操作簡單。老年患者認知功能障礙與麻醉存在相關(guān)性，主要為麻醉藥物與麻醉方式兩個方面[2]。大量臨床實踐表明，術(shù)中使用苯二氮卓藥物，術(shù)后1-7天內(nèi)將會發(fā)生認知障礙。有研究指出，氯胺酮容易損害間斷性極易與工作極易，造成語義過程減慢，但不影響其他記憶，表明氯胺酮為選擇性記憶損害。對于麻醉方式，有學(xué)者提出，全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉或者局部麻醉相比，認知功能障礙發(fā)生率明顯更低，又有研究表明，局部麻醉科使7天內(nèi)認知功能障礙發(fā)生率降低[3]。本次研究結(jié)果顯示，B組與C組麻醉后不同時間認知功能評分均優(yōu)于A組，P<0.05。C組麻醉后6h、12h認知功能障礙發(fā)生率低于A組與B組，P<0.05。

綜上所述，老年患者手術(shù)治療中，不同麻醉方式對認知功能影響不同，全麻術(shù)后12h內(nèi)可引起患者認知功能障礙。

參考文獻

[1] 李建輝，郝麗娜，侯少科， 等.不同麻醉方式對老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后短期認知功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（6）：1459-1461.

[2] 項明方，楊韓，徐跡， 等.不同麻醉方式對胃腸腫瘤患者全麻術(shù)后認知功能的影響[J].臨床外科雜志，2017，25（2）：149-152.

[3] 王響林，萬凌峰，原桂華.硬脊膜外腔阻滯加全身麻醉對老年患者髖部周圍骨折術(shù)后早期認知功能的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（4）：580-582.