外科手術(shù)切口感染的危險因素分析及護(hù)理對策

牛曉紅

【摘 要】目的：探討外科Ⅲ類切口手術(shù)切口感染的危險因素，為降低術(shù)后切口感染的發(fā)生提供參考。方法：回顧性分析2015年至2016年玉林市第一人民醫(yī)院外科Ⅲ類切口手術(shù)2729例的臨床資料，以術(shù)后是否發(fā)生切口感染為因變量，以性別、年齡等相關(guān)因素為自變量，采用非條件Logistic回歸模型分析。結(jié)果：2729例外科Ⅲ類切口手術(shù)患者中，發(fā)生術(shù)后感染184例，感染率為6.74%;Logistic單因素分析顯示，年齡和住院時間等8個相關(guān)因素與外科Ⅲ類手術(shù)切口感染有關(guān)（P<0.05）;Logistic多因素回歸分析顯示，年齡、手術(shù)部位、急診手術(shù)、輸血、住院時間、合并基礎(chǔ)疾病為切口感染的獨(dú)立危險因素（P<0.01）。結(jié)論：針對不同手術(shù)部位采取差別護(hù)理，避免急診手術(shù)，嚴(yán)格控制輸血，縮短住院時間和術(shù)前改善患者基礎(chǔ)疾病狀況，可防控外科Ⅲ類切口手術(shù)術(shù)后切口感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】術(shù)后切口感染;外科;手術(shù)治療;危險因素

【中圖分類號】R91【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）20--01

前言

外科手術(shù)術(shù)后切口感染發(fā)生率高，占醫(yī)院感染的13%～40%，僅次于呼吸系統(tǒng)感染。切口感染可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如引起全身感染、多臟器功能衰竭等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和增加患者的醫(yī)療費(fèi)用和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有研究顯示，患者年齡、手術(shù)類別、手術(shù)時間、麻醉方式、輸血、不合理預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物和合并基礎(chǔ)疾病等均為普通外科手術(shù)切口感染的獨(dú)立危險因素。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 分析玉林市第一人民醫(yī)院2015年至2016年住院病區(qū)收治的外科Ⅲ類切口手術(shù)患者的臨床資料，采用Excel軟件篩選全部外科Ⅲ類切口手術(shù)病例，并查閱電子病歷，調(diào)查患者相關(guān)臨床資料。排除術(shù)前已存在感染的病例，最終篩選出2729例Ⅲ類切口手術(shù)患者。

1.2 方法 調(diào)查內(nèi)容：通過醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)和病案系統(tǒng)，收集資料包括性別、年齡、腫瘤、全身麻醉、輸血、手術(shù)部位、急診手術(shù)、手術(shù)級別、抗菌藥物預(yù)防用藥、臨床路徑、住院時間、病情疑難、病情危重、合并糖尿病和高血壓基礎(chǔ)疾等可能相關(guān)的因素。其中，Ⅲ類切口手術(shù)（污染手術(shù)）指造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染的手術(shù)，包括手術(shù)涉及急性炎癥但未化膿區(qū)域;胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染;新鮮開放性創(chuàng)傷但未經(jīng)及時擴(kuò)創(chuàng);無菌技術(shù)有明顯缺陷如開胸、心臟按壓。均嚴(yán)格按照臨床診斷和相關(guān)炎癥檢驗指標(biāo)排除術(shù)前已存在細(xì)菌或真菌感染的病例。參考標(biāo)準(zhǔn)：切口感染嚴(yán)格依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷;抗菌藥物預(yù)防用藥合理標(biāo)準(zhǔn)參照國家衛(wèi)生和計劃生育委員會制訂的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）和中華醫(yī)學(xué)會外科分會制訂的《圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南》等相關(guān)文件的規(guī)定和要求。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計數(shù)資料以率（%）表示，采用非條件Logistic回歸模型篩選出Ⅲ類切口手術(shù)切口感染的獨(dú)立相關(guān)因素，計算優(yōu)勢比（OR）及其95%的可信區(qū)間。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者基線特征和感染發(fā)生率

抽取2015年至2016年住院病區(qū)外科Ⅲ類切口手術(shù)患者2729例，其中發(fā)生術(shù)后切口感染184例，感染率為6.74%。

2.2 單因素分析

定義術(shù)后切口是否感染為因變量，研究所選定14個相關(guān)因素為自變量進(jìn)行單因素分析。結(jié)果顯示，與切口感染相關(guān)的因素有8個，分別為年齡、輸血、手術(shù)部位、急診手術(shù)、住院時間、病情疑難、病情危重、合并基礎(chǔ)疾病等，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 非條件Logistic多元回歸分析

采用非條件Logistic回歸分析模型對經(jīng)單因素分析篩選出的8個相關(guān)因素進(jìn)行多因素分析。結(jié)果顯示，共有6個因素對Ⅲ類切口手術(shù)術(shù)后切口感染有影響，其差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。年齡、手術(shù)部位、急診手術(shù)、輸血、住院時間和合并基礎(chǔ)疾病為切口感染的獨(dú)立危險因素（OR>1）。

3 討論

具體研究結(jié)果如下：（1）患者年齡、性別根據(jù)研究人員統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，發(fā)生傷口感染的患者平均年齡在62歲以上，這就表明隨著年齡的增長患者自身免疫系統(tǒng)、自身抵抗能力下降極易造成細(xì)菌的感染大大的提高了手術(shù)感染的發(fā)生率，隨著年齡的增加患者經(jīng)?；加胁煌愋图俺潭鹊募膊?，造成自身健康狀況變差，這也是引起感染率發(fā)生較高的因素之一。因此醫(yī)護(hù)人員在對年齡偏大的患者進(jìn)行手術(shù)時，應(yīng)該根據(jù)患者的身體狀況進(jìn)行科學(xué)的手術(shù)安排，制定更加合理的手術(shù)方案，對患者的身體營養(yǎng)、血、血壓等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行有效監(jiān)督和控制。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，患者的性別對發(fā)生感染的概率影響較小，基本忽略不計。（2）手術(shù)切口的種類：患者的感染類型分為I類手術(shù)切口感染3人（手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道）發(fā)生率為1.00%、Ⅱ類手術(shù)切口感染10人（手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染）發(fā)生率為3.33%、Ⅲ類手術(shù)切口感染12人（新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)、手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域、胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染、術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷（如開胸心臟按壓）者）發(fā)生率為4.00%;相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)造成傷口感染的主要因素是因為外部病菌的介入造成，在患者進(jìn)行手術(shù)的過程中醫(yī)護(hù)人員的走動、對話、開關(guān)手術(shù)室大門都會帶來不同分量的細(xì)菌和微生物，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)人們在走動的過程中沒60秒會產(chǎn)生大概5000個皮削、手術(shù)過程中醫(yī)護(hù)人員交談產(chǎn)生的唾液飛沫濺出也會帶來細(xì)菌、患者在手術(shù)后的修養(yǎng)階段親朋好友的看望因為不進(jìn)行科學(xué)的消毒、自身衛(wèi)生等外部因素也會造成傷口的感染，因此醫(yī)護(hù)人員要對患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)衛(wèi)生知識的普及避免傷口的感染，患者在康復(fù)期間著重注意個人衛(wèi)生及其探望親屬的衛(wèi)生，對患者進(jìn)行進(jìn)一步保護(hù)保證患者的治療有效率。因此醫(yī)護(hù)人員在患者治療過程中對構(gòu)成的危險因素進(jìn)行有效的監(jiān)控和預(yù)防，有效的控制外科手術(shù)后傷口感染的發(fā)生率有效的提高了患者的治療有效率同時降低了外科手術(shù)感染的發(fā)病率。

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