手術麻醉應激反應及圍麻醉期并發癥防治研究

崔亞軍 焦濤

【摘 要】目的：分析手術麻醉的應激反應和圍麻醉期并發癥并制定相應防治辦法。方法：納入2017.3-2018.9本院收治的實施手術治療且需進行麻醉的患者160例，記錄觀察此160例患者手術麻醉后的應激反應與圍麻醉并發癥。結果：此160例患者中，泌尿系統微創手術出現應激反應和圍麻醉期并發癥患者合計20例、脊柱手術合計15例、胸腹部手術合計23例、四肢手術合計16例、顱腦手術合計13例。結論：不同的手術部位手術麻醉應激反應與圍麻醉其并發癥發生情況存在差異，臨床治療中需要注重相關防治工作，以降低手術麻醉后患者的應激反應與圍麻醉期并發癥發生率，提高手術麻醉安全性。

【關鍵詞】手術麻醉;應激反應;圍麻醉期并發癥;防治研究

【中圖分類號】R614【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）20--01

手術作為臨床常用的治療手段，一般術前均需要對患者進行麻醉，麻醉方式有全身麻醉、局部麻醉等，以達到降低手術刺激給患者帶來的疼痛感，確保手術可以順利展開[1]。不過，麻醉雖能保證手術治療的順利展開，也會導致患者出現應激反應，且可能導致一些不良并發癥出現，對患者的治療效果有一定影響[2]。在臨床手術麻醉實施前，分析麻醉的應急反應與為麻醉期并發癥，并根據分析結果進行有效規避，對于手術展開后患者術后恢復等有重要意義[3]。為進一步明確手術麻醉應激反應與圍麻醉期并發癥，我院選擇160實施手術治療的患者進行研究，以便為臨床手術麻醉工作的順利展開提供一定參考意見，具體研究內容可見下文。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本次研究對象為2017.3-2018.9本院收治的實施手術治療且需進行麻醉的患者160例，此160例患者均經醫師診斷，確定需要實施手術治療，且均需實施麻醉。其中男性94例，女性66例，年齡6～78歲，年齡均值45.39±7.36歲，行泌尿系統微創手術的患者32例，實施脊柱手術患者31例，實施胸腹部手術患者33例，實施四肢手術患者40例，實施顱腦手術34例，所有患者知情本次研究后自愿參與，已征得我院倫理委員會同意批準。

1.2 方法 對此160例患者的一般資料、手術部位、麻醉方式等信息進行詳細記錄，并觀察記錄患者實施麻醉后的應激反應與圍麻醉期并發癥發生情況。

1.3 觀察指標 應激反應（局麻毒性反應等）、圍麻醉期（返流吸入、低氧血癥、寒戰、心率失常、低血壓等）。

2 結果

泌尿系統微創手術出現麻醉應激和圍麻醉期并發癥患者合計20例，其主要包括低血壓13例、心率失常6例、局麻毒性反應1例，脊柱手術合計15例，包括低血壓6例、低氧血癥4例、心率失常3例，胸腹部手術合計23例、主要包括返流誤吸2例、藥物過敏1例、低血壓10例、低血氧癥4例、寒戰6例，四肢手術合計16例，主要包括返流誤吸1例、藥物過敏1例、低血壓8例、心率失常6例、寒戰1例，顱腦手術合計13例，主要包括低血壓7例、低血氧癥1例、寒戰4例、心率失常2例。

3 討論

手術麻醉作為絕大多數手術治療的先行條件，目前主要有全身麻醉、椎管內麻醉、神經阻滯麻醉，不同的麻醉方式對患者的麻醉效果不同，一般根據患者的手術需要決定[4]。臨床常用的麻醉劑如有利多卡因、布比卡因等，在起麻醉效果同時，也可能導致患者出現一些應激反應和圍麻醉期并發癥，常見并發癥如寒戰、心率失常等，了解相關并發癥及麻醉應激反應，做好應對措施和防治措施是手術麻醉的一大重點[5]。從本次研究結果來看，不同手術部位對麻醉應激反應和圍麻醉期并發癥發生有影響，其主要并發癥有低血壓、寒戰和心率失常，為提高臨床麻醉安全性，本文針對此類常見麻醉并發癥及應激反應提出以下建議。

完善術前準備：許多手術患者年齡較大或年齡較小，對麻醉劑耐受力不同，因此麻醉后易出現應激反應和并發癥，對于術前后合并癥患者，如高血壓、糖尿病等，需要針對患者病情，進行相應病情干預，待患者身體各項指標趨于平穩后再行麻醉。

做到麻醉藥物及麻醉方法的合理使用：一般臨床麻醉除了根據患者的病情外，還需綜合評估患者自身耐受性，如年齡因素、麻醉耐受因素等。行上腹手術患者，椎管麻醉易造成反流誤吸，因此需合理使用面罩輔助患者呼吸，而部分老年患者的麻醉必須評估患者的身體狀況，盡量在麻醉有效的前提下減少使用劑量，因為老年患者身體機能衰減，對麻醉耐受力較差，麻醉劑使用過多會出現并發癥和應激反應，可能導致患者出現認知功能障礙。

做好術中術后的并發癥防治：保持循環功能的穩定性，避免患者出現心率失常，準確評估患者的失血情況，給予相應量的血漿輸注，進一步避免低血壓發生。術中密切關注患者呼吸情況，維持患者呼吸功能，一般在術中需要仔細監聽患者的兩肺呼吸音，若出現異常時需及時予以處理，若患者呼吸道有分泌物需及時清理，保持其呼吸通暢，以避免低血氧癥發生，術后也需給予抗生素治療，防治肺部感染。對全麻患者，需選擇適當的時候進行拔管，若患者使用喉罩則盡量避免移動其喉罩，防止出現氣道受阻。

綜上所述，手術麻醉后患者易出現應激反應和圍麻醉期并發癥，需要從術前、術中、術后進行防治，根據不同患者選取不同的麻醉方式和麻醉藥物，以此充分避免麻醉應激反應和并發癥對患者造成不良影響。

參考文獻

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