急性心肌梗死患者的護理體會及健康教育

楊彩紅 袁振艷

【摘 要】目的：總結并分析針對AMI患者有效的護理措施及健康教育的方式。方法：收集本院2017.02-2018.04間100例AMI患者的臨場資料，回顧性分析其有效的護理措施及健康教育的方式。結果：100例患者康復出院率為100%，一年后的隨訪，疾病的復發率僅為3%。結論：在臨床的過程中需根據AMI患者情況的差異采取相對應的護理措施，加大疾病的健康教育力度才可以有效的提高患者的康復率，有效阻止患者疾病的反復發作。

【關鍵詞】急性心肌梗死;疼痛;康復訓練;健康教育

【中圖分類號】R493【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）20--02

人體的心肌細胞在冠狀動脈病變的基礎上因發生急性持久的缺血而導致死亡則為急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）[1]。據有關數據統計[2]，患者發病后24h約有75%-95%的患者會突發心律失常，32%-48%的患者在發病后數天突發心力衰竭。因此AMI患者除了需要盡早發現及時搶救外，發病后的護理及健康教育同樣不容忽視。

1 臨床資料

選取本院急性心肌梗死的患者100例，就診的時間均為2017.02至2018.04，患者的年齡在41-68歲，平均值為（60.1±3.3）歲;其中男性患者59例，女性患者41例;根據梗死部位的分布發現：前壁梗死的患者27例、下壁梗死的患者35例、心內膜下梗死的患者24例、其他部位梗死的患者14例。

2 護理方式

AMI患者的護理措施主要結合患者的護理診斷而制定的，具體包括[3]疼痛、活動無耐力、有潛在的便秘風險等方面。根據100例患者的臨床信息發現具體的護理措施包括以下幾方面：

2.1疼痛 疼痛是AMI患者最突出也是最早出現的癥狀，多發于清晨、運動或排便后，主要與長期的心肌缺血有關，相較于心絞痛而言程度更劇烈，持續時間更長，患者會出現瀕死的感覺，針對此癥狀的患者具體護理措施如下。（1）在患者發病后12h內臥床休息以降低交感神經的興奮性和心肌的耗氧量，保持病區內的安靜，限制家屬的探視，告知家屬在安靜的環境中休息有利于減輕患者的疼痛;（2）予以患者吸氧，以增加心肌供氧量來緩解患者的心肌缺血的情況，從而減輕患者的疼痛，氧流量控制在2-5L/min;（3）予以患者一定的心理護理，當患者疼痛情況加重時安排專人陪伴患者，積極的鼓勵并疏導患者，避免不良的情緒加重患者的心肌耗氧量，對于部分躁動不安的患者可肌內注射地西泮治療;（4）當患者疼痛難以耐受時，可遵醫囑予以嗎啡治療，治療的過程中觀察有無出現呼吸抑制的情況;而使用硝酸酯類藥物治療時，需保持患者的收縮壓始終在100mmHg之上;

2.2 活動無耐力 （1）根據患者的年齡、治療的進展、梗死的面積等情況評估患者是否符合康復訓練的適應癥，告知患者不可操之過急，因循序漸進，只有在病情穩定后才可逐漸增加運動量，形成側支循環，提高活動的耐受力;（2）為患者制定住院期間、門診康復和家庭康復期各個階段的活動計劃，多以有氧運動為主，根據患者的心功能和適應情況調整患者的運動強度和運動時間，每次運動前需進行1min的熱身活動;（3）患者在住院期間的康復運動需在護士的陪同下完成，當患者出現胸痛、心悸等癥狀時需立即停止運動，運動過程中需監測患者的心率變化和血壓的變化，出現異常情況時應立即停止康復訓練。

2.3 存在便秘的風險（1）結合患者的排便情況和排便習慣，評估患者是否需要使用藥物通便;（2）調整患者的飲食結構，多食水果、蔬菜等富含纖維素的食物;血糖正常的患者可于每日清晨服用蜂蜜水來促進排便;未出現腹瀉的患者可使用緩瀉劑來預防患者便秘，同時按照順時針的方向按摩患者腹部以刺激腸蠕動。

3 健康教育

（1）加大疾病知識的宣教工作，指導患者全面做到冠心病二級預防的五項原則，調節患者的飲食，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，對于有吸煙史的患者嚴格禁煙，患者出院后的每次復查和隨訪工作均需了解患者的吸煙情況，制定并監督患者完成戒煙計劃。（2）予以AMI患者一定的心理指導，尤其是對未來工作和生活感到擔憂的患者;告知患者因正確看待自己的疾病，保持樂觀平和的心態，在家屬的協助下為患者營造良好的修養環境，避免在生活中施加壓力，當患者出現焦慮等不良情緒時，宜及時以疏導，必要時可爭取患者同事的支持。（3）加強康復訓練的教育，告知患者康復訓練的意義，可讓患者一起參與到運動計劃的制定中，保持與患者的之間的聯系，監督患者出院后的康復訓練，對于從事高空作業、體力勞動或精神壓力較大的工作的患者，應勸諫患者及時更換工作，避免疾病的反復發作。（4）患者出院前向患者介紹用藥的規則、劑量、時間，告知患者服藥的重要性，叮囑患者按時服藥，向患者講解藥物治療的副反應，教會患者自我測量生命體征的方式;發放健康教育宣傳手冊，定期對患者進行電話或上門隨訪，監督患者做到“知、信、行”統一，教會患者家屬基本的急救措施以應對突發情況的發生。

4 結果

100例急性心肌梗死的患者中全部治療顯效康復出院，康復率為100%;患者出院1年后對患者進行一次隨訪發現，僅有3人因出院無法完全戒煙、控制飲食導致疾病復發，復發的機率僅為3%。

5 總結

對于AMI患者的護理工作要求護士熟練掌握急救的相關措施，并擁有扎實的理論基礎，可以準確的判斷患者的癥狀，予以相對應的處理措施。同時還應該注重患者心理的變化，疏導患者的情緒，加大健康教育的宣傳力度，告知患者及其家屬AMI 的相關知識及對人體造成的危害，提高防范意識[4]。通過有效的護理措施的落實和健康教育的宣傳提高患者的康復率，避免疾病的復發。

參考文獻

孫俊娟，肖鳳琴，蔣霞等.健康教育執行路徑單在急性心肌梗死介入治療患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2016，22（17）：124-125.

張小娟，李云霞，袁玥等.健康教育對急性心肌梗死恢復期患者的影響[J].河北醫藥，2016，38（22）：3512-3514.

張莉莉.老年急性心肌梗死患者的基礎護理體會[J].護士進修雜志，2014，29（9）：860-861.

王燕.急性心肌梗死患者的護理體會[J].中國醫藥指南，2014，12（29）：350-350，351.