中醫康復訓練方法治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效

孫增春　黃銜　王永霞　黃立見

【摘 要】目的：觀察中醫康復訓練方法治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折（OVCF）的效果。方法：選擇2017年1月-2018年12月期間在本院診治的80例OVCF患者為研究對象，根據隨機數表法分組，對照組以西醫手術治療，觀察組在此基礎上實施中醫康復訓練。隨訪半年，觀察兩組骨折愈合情況，患者VAS、ODI、JOA各項評分情況。結果：半年后，觀察組患者骨折愈合優良率97.50%與對照組85.00%對比，p<0.05。治療前，兩組VAS、ODI、JOA各項評分對比，p>0.05;治療后，兩組較治療前對比，各項評分均有顯著改善，但觀察組優于對照組，p<0.05。結論：老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折在手術后再實施中醫康復訓練可促進骨折愈合，且對于改善患者疼痛，促進腰椎功能的康復有積極意義，值得推廣。

【關鍵詞】中醫康復訓練;骨質疏松性骨折;胸腰椎壓縮性骨折;腰椎功能

骨質疏松性骨折是骨科常見的情況，多發于老年人，因老年人骨密度下降、骨皮質變薄、骨脆性增加導致骨質疏松，在外在因素影響下容易跌倒導致骨折[1]。胸腰椎是骨質疏松性骨折常見的部位，胸腰椎是脊柱中兩個重要的部位，往往分布著復雜的血管和神經，在受到外力致傷后，若累及神經，則可能引起患者下肢癱瘓等情況，為患者家庭和社會造成了嚴重的影響[2]。手術治療能幫助恢復椎體穩定度，但仍需要漫長的康復時間，若能結合積極、有效的康復訓練，可幫助提高康復效果。本次研究以2017年1月-2018年12月期間在我院診治的 80例OVCF患者為例，觀察中醫康復訓練的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2018年12月在本院診治的80例OVCF患者為研究對象：

納入標準：

（1）符合OVCF的診斷標準[3]：①存在疼痛、腫脹和功能障礙;②符合骨質疏松WHO標準;③影像學檢查明確骨折部位和程度;

（2）年齡在60～78歲。

排除標準：

（1）合并存在惡性腫瘤或生存期<24個月者;

（2）失訪者;

（3）家屬不同意參與研究者。

根據隨機數表法分組，對照組40例中男女各有22、18例，年齡在63～78歲，平均（70.54±7.12）歲，根據骨折AO分型，其中A型9例、B型14例、O型17例;觀察組40例中男女各有20、20例，年齡在60～75歲，平均（68.48±5.78）歲，根據骨折AO分型，其中A型12例、B型13例、O型15例。本研究上報我院倫理委員會，并獲得批準，利用統計學軟件對各組患者基線資料進行統計分析，結果得到無差異（p>0.05），可比較。

1.2 方法

對照組僅以經皮椎體成形術（PVP）治療，取仰臥位，保持后縮，術前借助透視機確定進針點和椎弓根位置，于骨折區域局麻下作3mm切口，取10～15cm穿刺針穿刺椎體，透視機下穿刺入椎弓根外上象限，切換側位透視，明確進針位置和深度是否滿意，根據實際情況換門進針。當觀察到針尖位于傷椎前1/3處時，改為正位下繼續進針，當觀察到針尖靠近肢體中線或稍微超過后停止。取出內芯，通過導管注入骨水泥，邊注入邊觀察透視機內骨水泥的分布情況，灌注完畢后退出穿刺針，給予常規包扎縫合。術后予以抗骨質疏松治療。

觀察組在對照組基礎上于術后實施中醫康復訓練，術后患者可能存在疼痛，為緩解疼痛可實施手法按摩，于患者手術部位放一軟枕，按摩不宜太過劇烈，以患者耐受為主，疼痛難忍者可施以針灸緩解，取腎俞、脾俞、委中和阿是穴，以28號1.5寸毫針進行針刺，行提插捻轉手法，患者有局部酸脹感后拔針，針灸于術后1周每日一次。術后第2天可在醫師指導下進行背身鍛煉，依次進行前俯后仰、左右側屈、左右旋轉、仰臥起坐等鍛煉;術后第2天，協助患者下床走動，活動應以循序漸進的原則，康復期指導患者進行倒走、負重倒走鍛煉。

1.3 觀察指標

隨訪半年，根據臨床癥狀和體征，影像學檢查結果評價骨折愈合情況[4]，患者疼痛情況消失，椎體cobb角恢復正常，抬高下肢無不適，X線檢查顯示骨折線消失，無畸形者視為優;患者疼痛感明顯改善，椎體cobb角較術前明顯減少，自覺抬高下肢無明顯不適感，X線顯示骨折線模糊，有連續性骨痂通過骨折線，不影響日常生活的視為良;骨折不愈合或愈合不良，X線顯示骨折復位不良者視為差。采用VAS疼痛評分、ODI功能障礙指數、JOA腰椎評分評價半年后患者椎體康復情況。

1.4 統計學

采用SPSS20.0軟件統計對研究結果數據進行分析，其中計量資料以表示，采用t檢驗，而計數資料以為n（%）表示，并采用X2檢驗，當P<0.05時表示差異顯著。

2 結果

2.1 兩組骨折愈合情況對比

半年后，觀察組患者骨折愈合優良率97.50%與對照組85.00%對比，p<0.05，詳見表1。

2.2 兩組治療前后椎體相關評分

治療前，兩組VAS、ODI、JOA各項評分對比，p>0.05;治療后，兩組較治療前對比，各項評分均有顯著改善，但觀察組優于對照組，p<0.05，詳見表2。

3 討論

對于OCVF，傳統的方式是通過手法固定、臥床休息、口服藥物來幫助復位骨折的椎體，緩解患者疼痛，但保守治療的療程久、過程復雜，對緩解疼痛不甚理想;PVP的創傷小，通過向需要復位的傷椎根部注入骨水泥，促使骨折處缺損和塌陷得到恢復，同時保證椎體的穩定性和原有的高度，從而幫助緩解疼痛，恢復椎體功能[5]。但實際上，因骨質疏松導致患者骨組織、結構發生變化，也一定程度上影響了術后康復效果，與普通的骨折患者相比，骨質疏松老年患者的恢復更慢、時間更長[6]。

隨著中醫特色療法的推廣和應用，中醫康復訓練方法在骨科中的應用受到了廣泛關注。本次研究得出，治療后半年，觀察組患者骨折愈合優良率97.50%顯著高于對照組85.00%;治療前，兩組VAS、ODI、JOA各項評分對比無差異;治療后，兩組較治療前對比，各項評分均有顯著改善，但觀察組優于對照組。由此可見，在西醫手術治療基礎上聯合術后中醫康復訓練方法，可促進骨折愈合，緩解疼痛，提高腰椎功能，有助于改善預后[7]。中醫康復訓練方法中，按摩和針灸能夠幫助緩解術后疼痛，還能預防術后臥床并發癥;背身鍛煉能幫助舒經活絡，刺激全身各關節、骨功能，倒走訓練可幫助患者盡早恢復運動功能，對促進骨折愈合也有積極意義[8]。

綜上所述，老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折在手術后再實施中醫康復訓練可促進骨折愈合，且對于改善患者疼痛，促進腰椎功能的康復有積極意義，值得推廣。

參考文獻

[1]萬長浩，萬鐘.中醫康復訓練方法輔助治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的效果分析[J].中國當代醫藥，2017，24（28）：156-158.

[2]趙長安.中醫康復訓練方法治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效分析[J].中國醫藥指南，2013，12（35）：520-521.

[3]中華醫學會骨科學分會骨質疏松學組.骨質疏松性骨折診療指南[J].中華骨科雜志， 2017， 37（1）：1-10.

[4]魏春利，黎宇飛.骨折愈合評估方法研究[J].長春師范大學學報，2017，36（8）：73-76.

[5]陳茹.針刺配合康復訓練治療老年單純性胸腰椎壓縮性骨折36例[J].中國中醫急癥，2010，19（4）：682-683.

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[7]吳東生，蘇先喆.復方中藥強骨飲對骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者愈合程度及骨代謝指標的影響[J].世界中醫藥，2019，14（1）：131-134，139.

[8]楊志堅.中醫綜合療法治療老年胸腰椎壓縮性骨折[J].吉林中醫藥，2017，37（7）：692-695.