腫瘤患者PICC導管相關性血栓的調查分析

顧金營

【摘 要】目的：探討腫瘤患者PICC導管相關性血栓發生的發生狀況，分析發生PICC相關性血栓的危險因素。方法：選取2017年7月-2018年7月在安徽省某三甲醫院PICC門診行PICC置管患者，記錄患者一般資料、病史資料、疾病的診斷與治療、置管情況、并發癥等。使用彩色多普勒超聲診斷儀動態觀察PICC置管后直到拔管或化療滿3個療程期間血栓形成情況。結果：PICC帶管腫瘤患者PICC導管相關性血栓發生率為19.7%;其中無癥狀血栓占14.4%，有癥狀血栓占5.3%。置管穿刺次數、血栓史2個因素對血栓的發生有顯著影響（p<0.05）。結論：PICC導管相關性血栓發生率較高，血栓史和置管穿刺次數是PICC導管相關性血栓形成的危險因素。

【關鍵詞】PICC相關性血栓;危險因素;護理

PICC導管相關性血栓（PICC-CRT）指的是PICC置管后，由穿刺或導管刺激血管壁導致的血管內膜損傷以及患者自身狀態等多種因素作用使導管所在的血管內壁及導管附壁形成血凝塊[1]。PICC-CRT會導致非計劃性拔管、肺栓塞等并發癥、延長患者住院時間，嚴重時可增加患者的死亡風險[2]。為進一步了解PICC導管相關性血栓的發生率及其危險因素，故而筆者開展本次研究。

1 對象與方法

1.1 對象

采取方便抽樣的方法，抽取2017年7月-2018年7月，安徽省某三甲醫院PICC門診進行PICC置管的腫瘤患者。納入標準：①年齡≥18周歲;②在安徽省某三甲醫院PICC門診實施PICC導管置入術和后期規律導管維護者;③預期留置導管超過4周的患者;④簽署知情同意書。排除標準：①伴有血液病患者;②意識不清者或精神疾病者;③病人同時留置有其他中心靜脈管道者。其中男性患者102例，占54.5%;女性患者85例，占45.5%，年齡（18-82）歲，平均年齡（57.13±12.06）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

①一般情況調查問卷：研究者自編，其內容包括年齡、性別、文化程度、個人月收入、居住地、職業、醫療費用支付方式、BMI等。②PICC導管信息包括：置管史、置管手臂、置管靜脈、置管靜脈直徑、導管留置時間、導管尖端位置、導管尖端調整到最佳位置的次數、PICC導管其他相關并發癥等。③患者疾病相關的資料包括：腫瘤原發灶、基礎疾病（指高血壓、糖尿病、心臟病）、血栓史、吸煙史、放療史、靜脈炎史、化療相關的惡心、嘔吐、咳嗽等情況。④彩色多普勒超聲機，本研究使用的超聲機為荷蘭飛利浦公司于2004年推出的IU22型號智能彩色多普勒超聲機，目前在國內各大醫院均應用廣泛。

1.2.2 評價指標

血栓發生率指在所有PICC置管患者中發生導管相關性血栓所占的比例。即血栓發生率=規定時間內發生PICC導管相關性血栓例數/規定時間內所有PICC置管患者的總例數×100%。

納入研究對象的患者均于PICC置管后6d內、2w±6d、4w±6d、8w±6d進行彩色多普勒超聲檢查，檢查時患者將上身裸露并平臥于檢查床上，置管側肢體外展90°，置管側肢體靜脈需完全暴露，觀察置管部位靜脈狀況。有癥狀性血栓臨床表現主要為病人主訴置管側手臂腫脹、疼痛、麻木，置管血管發紅、有觸痛等，且靜脈管腔增寬，血管腔不能或不完全被壓扁，血管腔內出現實質性回聲。無癥狀性血栓是指病人無任何臨床自覺癥狀，但已有血栓形成或部分堵塞血管。

1.2.3 統計學方法

采用SPSS13.0軟件對研究數據予以統計分析。符合正態分布的計量資料采用均數±標準差的形式加以描述，不符合正態分布的計量資料采用中位數、最小值、最大值進行描述，計數資料采用例數（百分比）加以描述。單因素成組均數比較采用t檢驗和卡方分析。多因素分析采用Logistic回歸分析。所有檢驗均以雙側p<0.05為差異且有統計學意義。

2 結果

2.1 PICC相關性上肢深靜脈血栓的發生率

研究結果顯示發生血栓的患者37例，其中10例未到隨訪時伴有癥狀出現（5例患者上肢腫脹，4例患者肩背部疼痛，1例患者出現條索狀靜脈炎），經彩超檢查發現，27例不伴有癥狀，在每周一次的彩超隨訪時發現血栓形成。PICC相關性上肢深靜脈血栓的發生率為 19.7%（37/187），其中有癥狀血栓的發生率為5.3%（10/187），無癥狀血栓的發生率為14.4%（27/187）。見表1。

2.2 PICC相關性血栓的單因素分析

本研究結果顯示合并糖尿病、穿刺次數、血栓史的差異有統計學意義（p<0.05）。PICC患者在性別、年齡、BMI、文化程度、居住地、醫療費用、家庭收入等方面的差異無統計學意義。見表2。

2.3 PICC導管相關性血栓的多因素Logistic回歸分析

以是否發生PICC導管相關性血栓為因變量，選擇單因素分析中有統計學意義的影響因素為自變量，進行多因素非條件二分類Logistic回歸分析，回歸分析過程中，采用逐步向前法建立Logistic回歸方程選入變量的顯著性水準為ɑ=0.05，剔除變量的顯著性水準為ɑ=0.10，結果血栓史和穿刺次數2個因素是血栓的危險因素。見表3。

3 討論

3.1 PICC相關性血栓發生率高

PICC相關性上肢深靜脈血栓的發生率在不同研究中差別較大。本研究結果顯示血栓的發生率為19.7%，可能與研究對象有關，PICC-CRT的發生人群中消化系統惡性腫瘤占35.5%、血液惡性腫瘤占31.4%，乳腺惡性腫瘤患者占15.2%，本研究中乳腺癌患者占56.7%。目前疾病診斷尚不能反應出PICC-CRT發生率高低情況，而疾病診斷對于PICC-CRT的影響也在更進一步的研究中得以探討。

3.2 PICC相關性上肢深靜脈血栓影響因素分析

血栓史是上肢深靜脈血栓形成的一個極為重要的影響因素，可能與患者有潛在的血栓形成傾向或尚未確診的疾病有關。在一項有著1231例的VTE患者的回顧性研究中有19%的患者至少有過一次VTE病史。Chemaly等通過對157 PICC置管患者回顧性分析，結果表明，有血栓史的患者會增加血栓的可能性。本研究結果顯示，（OR=1.37，P=0.046）有血栓史可以加大了置管患者發生PICC相關性上肢靜脈血栓的風險。鑒于本次樣本量較小，數據可能存在差異。后續研究需要更多前瞻性研究去進一步明確危險因素，便于早期識別PICC導管相關性血栓且更好地預防。

參考文獻

[1]吳在德.外科學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2002：689.

[2]羅蕾，王國蓉，秦英.腫瘤患者PICC相關上肢靜脈血栓發生率和發生時間的前瞻性研究[J].中國實用護理雜志，2016，32（8）：576-580.

[3]李琦.腫瘤患者PICC相關上肢靜脈血栓形成的臨床分析[D].浙江大學，2015.

[4]任衛東，常才.超聲診斷學（第3版）[M].人民衛生出版社，2013.

[5]趙曉寧.老年患者PICC置管術后上肢深靜脈血栓的臨床特征研究[D].北京：解放軍醫學院，2015：26-27.