聲帶常見疾病的應對方法

王琳

聲帶是發聲器官的主要組成部分，位于喉腔中部，由聲帶肌、聲帶韌帶和黏膜三部分組成，左右對稱。聲帶的固有膜是致密結締組織，在皺襞的邊緣有強韌的彈性纖維和橫紋肌，彈性大。兩聲帶間的矢狀裂隙為聲門裂。聲帶肌肉受迷走神經控制，可以調整聲帶張力，從而改變振動頻率。聲帶因血管分布較少，故為白色。成年男性聲帶一般較成年女性聲帶更粗、更寬。因此，男性語音的基頻一般較低。筆者下面介紹幾種聲帶常見疾病的應對方法。

急性聲帶炎合并雙側聲帶水腫

癥狀：可見兩側聲帶外觀因水腫而腫脹，呈淡黃色，可發現聲帶表面有微血管擴張。急性聲帶炎常見于上呼吸道感染或長時間用嗓子過度后而發生，聲音聽起來多數會變低沉，聲帶水腫，需要用力氣才能使聲帶振動發生。患者常感覺沒說幾句話喉嚨便會疼痛。此外，因為喉部分泌物變多變黏稠，常感覺喉嚨處有異物感。

治療：患者應噤聲休養，一般為1～3天，多喝溫開水多休息，減少咽喉接觸刺激物質如煙、酒等。

聲帶結節

癥狀：聲帶結節常見于歌手、老師、業務員、零售攤販等，多由于長期持續使用聲帶以及發音的習慣不正確導致。患者起初可能只是慢性聲帶發炎，逐漸發展為聲帶前端表皮增厚和皮下組織的不可逆性變化，從而形成聲帶結節。

聲帶結節容易發生在兩側聲帶三分之二處的中點部位，主要是因為在發聲時聲帶振動是在前三分之二處，而前三分之二的中點部位就是最大振動點，如果兩側黏膜長期摩擦變厚就會形成結節。

治療：保養聲帶是有技巧的，患者最好用丹田氣發聲，用腹式呼吸的氣來驅動聲帶發聲，并且在換氣時不要太過頻繁和急躁，以減少空氣摩擦聲帶的頻率;若聲音已經開始沙啞或嗓子不舒服時，應多休息，必要時應用止咳、消腫藥物;說話時避免激動、音量不能過大、音調不能過高或過低、速度不能過快，都有幫助保養聲帶，讓聲帶結節恢復避免再發。

急性聲帶出血與聲帶息肉

癥狀：聲帶出血的患者大多會經歷幾天或隔天睡個覺醒來后聲帶癥狀急速惡化，嗓音變得低沉、粗啞，甚至會突然完全發不出聲音。急性聲帶出血常見的情形為患者已經聲帶發炎、水腫時，比如感冒引起的聲帶炎，或長期過度使用聲帶，再一次大聲或過長時間的說話，造成聲帶表層微血管破裂，從而導致聲帶急性出血。

治療：患者在治療前3天要絕對噤聲，再佐以藥物治療，出血大多可在1～2周內逐漸吸收。如果出血吸收后仍留有血性的息肉，導致音質持續不佳，甚至摩擦到對側聲帶出現長繭等，應考慮接受喉顯微切除術進行治療。

聲帶黏膜水腫

癥狀：臨床上此類患者大多數是長期抽煙的“老煙槍”，且大多數患者合并長時間的聲帶過度使用。此外，也有不少的患者同時患有胃酸溢流癥狀，常會覺得咽喉部有異物感。

治療：患者要先戒掉抽煙的不良習慣，盡量減少說話時間，如果工作上不允許，也應減低音量，或者在說話時多一些語句停頓時間。飲食方面應減少食用刺激、難消化、容易導致胃酸溢流的食物，如汽水、甜食、辣椒等。患者在藥物治療時，可以應用口服或局部注射類固醇以減少聲帶水腫。若上述治療方式效果均不理想時，則應考慮進行喉顯微手術，在顯微切口下刮除并吸取水腫產生的膠狀沉積物，剪除多余的表皮后覆蓋回原位即可。

聲帶白斑

癥狀：主要表現為聲音嘶啞，并隨著病變發展而加重。喉鏡檢查結果顯示聲帶表面或其邊緣有一層白色膜狀物，或聲帶表面有白色增生隆起物，范圍局限，或波及整個聲帶，聲帶運動正常。如發生癌變，可能導致聲帶活動受限。喉部白斑為抽煙患者常見的癌前病變，一般來說，長期追蹤的結果有5%～10%的患者會演變成惡性腫瘤。因此，一旦局部檢查下有白斑或疑似癌癥病變，應立即進行病理切片以排除癌癥的可能。

治療：患者要戒煙、戒酒。聲帶白斑和喉癌一樣，主要發生在成年男性，主要原因是與煙、酒刺激有關。

據相關數據顯示，85%的聲帶白斑患者有長期吸煙史。因此，發現聲帶白斑后，首先要戒煙、酒，其次要少吃刺激性食物，要注意聲帶休息，不要過度用聲帶，否則會加重聲帶炎癥。此外，白斑的發生與人體免疫力下降也有關系，當出現聲帶白斑后，要注意勞逸結合，不要熬夜及過度勞累，加強體育鍛煉，增強體質。

聲帶萎縮

癥狀：聲帶萎縮可大致分為單側或雙側，也可根據病因細分為退化性或神經麻痹。退化性萎縮多影響雙側聲帶，成因可能為老年性退化、神經病變，如中樞神經退化性疾病、胃食管逆流造成的慢性聲帶炎等。單側聲帶萎縮常會起因于喉部神經麻痹，主要原因為病毒感染，頸部、甲狀腺、頸椎、食道或心血管手術后，全身麻醉插管后，顱底、頸部、肺部腫瘤，腦中風等。

治療：一、對于退化性聲帶萎縮的治療，簡單的方法是多運動增加肺活量，同時配合嗓音康復訓練。如果保守療法無法改善癥狀，患者可以考慮局部細針聲帶注射來填補萎縮的皮下以及肌肉層。若局部聲帶注射效果一般，患者可以通過喉顯微手術移植自體膠原蛋白進行治療。

二、單側聲帶麻痹，患者多為神經受損所致，常伴有程度不一的吞咽困難，喝水時尤為明顯，水容易嗆入氣管。該癥狀常在手術后或腦血管疾病發病后發生，治療方式以細針聲帶注射來暫時改善，等到半年至一年后，若聲帶功能仍未恢復，則要注射永久性填充物質、手術填補自體膠原蛋白或用硅膠片將麻痹的聲帶推至正常位置，來永久性矯治聲音以及吞咽障礙。

聲帶溝

癥狀：聲帶溝是目前嗓音醫學領域中較為棘手和難以治療的疾病之一。主要原因為聲帶溝患者缺乏維系聲帶波動所需的皮下組織層，從而造成聲音質量極度粗啞，氣音重且說話疲累、發聲困難等。

治療：主要治療手段有修補皮下層異常缺損的膠原蛋白。目前，治療該疾病成功概率較高的手術方式為自體筋膜移植術。一般來說，因牽涉到組織再生過程，手術后患者要等待2～6個月后，聲帶才能逐漸恢復正常。