視網(wǎng)膜脫落的治療及術(shù)后恢復(fù)

王宏杰

視網(wǎng)膜脫離原理

視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離。兩層之間有一潛在間隙，分離后間隙內(nèi)所潴留的液體稱(chēng)為視網(wǎng)膜下液。按病因可分為孔源性視網(wǎng)膜脫離、牽拉性視網(wǎng)膜脫離和滲出性視網(wǎng)膜脫離。視網(wǎng)膜脫離的部分無(wú)法正常工作，大腦接收從眼部傳送來(lái)的圖像不完整或缺失。該病的發(fā)生可能與視網(wǎng)膜本身狀況、玻璃體情況及眼球本身甚至遺傳因素有關(guān)系。該病多見(jiàn)于中老年人，多數(shù)患者伴有近視，雙眼可先后發(fā)病。

視網(wǎng)膜脫離癥狀

飛蚊與閃光：該癥狀出現(xiàn)最早。實(shí)際上是玻璃體后脫離的癥狀。中老年人特別是高度近視患者，突然出現(xiàn)大量飛蚊或某一方位持續(xù)閃光時(shí)，應(yīng)警惕視網(wǎng)膜脫離的可能。

視野缺損：當(dāng)視網(wǎng)膜脫離時(shí)，一部分敏感患者可發(fā)覺(jué)視野缺損。但僅下方視野缺損具有早期診斷價(jià)值。

視物變形：當(dāng)眼部周邊視網(wǎng)膜脫離波及后極或后極部發(fā)生淺脫離時(shí)，除中心視力下降外，看東西時(shí)還會(huì)出現(xiàn)變形的現(xiàn)象。

中心視力下降：后極部的視網(wǎng)膜脫離，會(huì)導(dǎo)致視力急劇下降。周邊部初脫離時(shí)，對(duì)中心視力無(wú)影響或影響較小。高?；颊咴谟幸暳ο陆禃r(shí)，應(yīng)詳細(xì)檢查眼底。

視網(wǎng)膜脫離的治療方法傳統(tǒng)的鞏膜環(huán)扎術(shù)、鞏膜外加壓術(shù)，或視網(wǎng)膜外路手術(shù)，適用于一般的視網(wǎng)膜脫落。陳舊性視網(wǎng)膜脫離患者即使手術(shù)成功，視網(wǎng)膜復(fù)位，視力也無(wú)法恢復(fù)正常。

玻璃體切割術(shù)和視網(wǎng)膜復(fù)位聯(lián)合術(shù)，適用于一般的手術(shù)治不好的患者，或病情復(fù)雜的視網(wǎng)膜脫離患者。

激光治療視網(wǎng)膜脫離。對(duì)于尚未發(fā)生脫離的視網(wǎng)膜裂孔，可以采用激光治療。

中醫(yī)治療。中醫(yī)將視網(wǎng)膜脫離分為4種證型：肝腎虧虛型、脾腎濕泛型、氣陰兩虧型、肝經(jīng)瘀滯型。不同的證型，用不同的方藥治療。

視網(wǎng)膜術(shù)后恢復(fù)

1.患者進(jìn)行視網(wǎng)膜脫離激光手術(shù)后，要經(jīng)常復(fù)查，密切配合，看書(shū)、看電視要適當(dāng)，注意勞逸結(jié)合，避免用眼過(guò)度，保證睡眠質(zhì)量;預(yù)防眼部外傷，注意珍惜和保護(hù)已恢復(fù)的視力;做好保暖，預(yù)防感冒，當(dāng)咳嗽或打噴嚏時(shí)，應(yīng)用舌頭頂住上腭，防止視網(wǎng)膜再次發(fā)生脫離。

2.視網(wǎng)膜脫離激光手術(shù)后，要注意增加粗纖維食物，多吃新鮮蔬菜、水果及適量豬肝等，忌煙、酒，少吃或不吃刺激性食物，保持大便通暢，鼓勵(lì)其養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，避免過(guò)度用力大便，保證眼睛恢復(fù)時(shí)的足夠營(yíng)養(yǎng)和預(yù)防視網(wǎng)膜再次發(fā)生脫離。

3.患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)經(jīng)常到醫(yī)院復(fù)查，適當(dāng)口服一些營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，如維生素B1、肌苷、三磷酸腺苷等，有利于視網(wǎng)膜功能恢復(fù)。患者3個(gè)月后也應(yīng)定期復(fù)查，如眼前出現(xiàn)閃光感或有火花閃動(dòng)感，應(yīng)立即到醫(yī)院散瞳，進(jìn)行眼底檢查，及時(shí)治療，預(yù)防再次發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。

4.有些患者手術(shù)后，醫(yī)生要求其趴著或者側(cè)著睡，是因?yàn)槭中g(shù)中填充的硅油或氣體會(huì)頂住視網(wǎng)膜，這樣做可以讓視網(wǎng)膜更快復(fù)位。