辨證治療失眠

卜慶萍

有失眠經歷的人，都能體會到晚上睡不著覺帶來的痛苦。中醫認為，睡眠受氣血、五臟等影響，人體氣血調和、五臟通利，睡眠便正常;反之，臟腑陰陽氣血失調就會引起失眠。長期失眠，會引起五臟氣血功能紊亂虛損，從而形成惡性循環，導致提前衰老或發生病變。中醫強調辨證論治，臨床上常將失眠分為以下6種證型，有針對性地選方遣藥能收到不錯的治療效果。

1.心脾兩虛、氣血不足型。這種證型的患者通常癥狀為神疲乏力、心悸怔忡、失眠多夢、頭暈健忘、納差腹脹、女子月經量少色淡、面色萎黃、舌質淡、脈象細弱等，宜應用益氣養血安神法，常用的中藥有人參、全當歸、何首烏、大麥冬、北沙參、炙龜板等，方劑選用人參歸脾湯加減。

2.津虧腸燥、腑氣不通型。患者癥狀為頭暈失眠、口干、口有異味、大便干燥且艱澀難下、舌紅少津、苔黃燥等，治療宜通腑調胃安神，常用中藥有生地黃、玄參、大麥冬、野百合、郁李仁、柏子仁等，方劑選用通腑安神湯加減。

3.氣機郁滯、心神被擾型。該類患者多有心神不安、失眠早醒、胸脅痞滿、納食減少、腹中脹痛、腸鳴矢氣、大便不暢、舌苔薄膩等癥狀，治療宜疏肝安神，常用中藥有金鈴子、延胡索、玫瑰花、合歡花、萊菔子、全瓜蔞等，方劑選用調肝安神湯加減。

4.肝腎不足、氣化失司型。臨床癥狀可見失眠多夢、頭暈、口干、五心煩熱、皮膚干燥、腰膝酸軟、大便干燥，青壯年男性還會表現為遺精，女性表現為月經失調。該證型宜補腎安神，常用中藥有桑葚子、枸杞子、女貞子、旱蓮草、金櫻子、覆盆子等，方劑選用固泉安神湯加減。

5.脾腎虛寒型。患者表現為臥床難眠、腰膝酸軟、形寒肢冷、腹中冷痛、五更泄瀉、小便不利、肢體浮腫、夜尿頻多等，宜澀腸固脫、安神，常用中藥有炙黃芪、炒黨參、焦白術、南芡實、桑螵蛸等，方劑選用真人養臟湯加減。

6.陽氣虛衰型。該證型表現為整夜似睡非睡、夢擾紛紜、精神疲乏、懶言、畏寒肢冷、健忘、苔薄白、脈象沉細無力。具有該癥狀的患者，宜扶陽抑陰安神，常用中藥有淡附片、淮山藥、山茱萸、淫羊藿、龍眼肉、大棗等，方劑選用茯苓四逆湯加減。

有些長期備受失眠困擾的患者，習慣服用安眠藥幫助入睡，要避免藥物成癮、藥物依賴等。尤其是老年人，他們的肝腎等重要代謝器官功能較青壯年明顯衰退。因此，服藥時要以小劑量、多間斷為原則，并在正規醫院專科醫師指導下服用。