胰腺癌合并糖尿病患者的CT診斷研究

高源 時建文 盧正嘉 吳曉紅 鄧志超 陳爽 李恒宇

[摘要] 目的 研究CT診斷胰腺癌合并糖尿病患者的臨床病理特征與患者血糖指標值的關系。方法 以2016年5月—2018年6月該院收治的68例胰腺癌合并2型糖尿病患者為研究對象，予以患者CT檢查，觀察腫瘤大小，腫瘤位置，腫瘤與胰周血管累及范圍、累及程度的關系，以及區(qū)域淋巴結狀況等病理特征;并檢測空腹血糖（FBG）指標值。對比觀察各病理特征分組下患者的FBG指標值。 結果 在平均FBG指標值上，腫瘤直徑>2 cm組與≤2 cm組比較、腫瘤位置在胰頭組與在胰體尾比較、有肝臟轉移組與無肝臟轉移組比較，均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;但腫瘤對胰周血管累及范圍3～4級組高于0～2級（P<0.05），腫瘤對胰周血管累及程度3～4級組高于0～2級（P<0.05），區(qū)域淋巴結分級3～4級組高于0～2級（P<0.05）。結論 通過予以胰腺癌合并糖尿病患者CT檢查及FBG指標的檢測，了解到患者腫瘤對胰周血管累及范圍、累及程度，以及區(qū)域淋巴結分級與患者FBG指標值密切相關。

[關鍵詞] 胰腺癌;合并糖尿病;CT;血糖;病理特征

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）08（b）-0058-02

胰腺癌是一種惡性程度高、診療困難、且預后較差的消化道惡性腫瘤，而糖尿病是以胰島素分泌功能受損為基礎病理的臨床常見代謝性疾病，二者之間的關系尚無明確定論，但有國內外回顧性研究報道指出，約40%的胰腺癌患者合并糖尿病，且臨床上胰腺癌與糖尿病“結伴”出現(xiàn)的病例屢見不鮮[1]。該文以該院2016年5月—2018年6月收治的68例胰腺癌合并糖尿病患者為研究對象，回顧性分析患者的CT診斷結果與患者血糖指標之間的關系，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性選擇該院收治的68例胰腺癌合并糖尿病患者為研究對象，所有患者均經病理檢查確診為胰腺癌。均為合并2型糖尿病，診斷標準參照WHO（1999年）2型糖尿病診斷標準[2]。其中，男36例，女32例;年齡45～72歲，平均（60.45±8.26）歲。

1.2? 方法

1.2.1? CT診斷? 所有患者均行CT檢查。檢查設備采用西門子BANLENGS螺旋CT，掃描參數(shù)設置：管電流320 mA，管電壓120 kV，掃描層厚0.624 mm。掃描方法：常規(guī)上腹部雙期增強掃描，動脈期掃描以胰腺組織為中心，對病灶血供、毗鄰血管之間的關系進行觀察，門靜脈期掃描范圍包括肝臟、雙肺下葉等組織，了解有無轉移灶，必要時行感興趣區(qū)薄層掃描和延遲掃描。掃描觀察指標包括腫瘤大小，腫瘤位置，腫瘤與胰周血管累及范圍、累及程度的關系，以及區(qū)域淋巴結狀況。

1.2.2? 血糖檢測? 采用日立7180全自動生化儀檢測患者空腹血糖（FBG）指標值。

1.3? 觀察指標

根據(jù)患者CT診斷結果，統(tǒng)計患者的病理特征。①腫瘤大小。將該組68例患者分為腫瘤直徑>2 cm組40例，腫瘤直徑≤2 cm組28例;②腫瘤位置。將該組68例患者分為胰頭36例，胰體尾32例;③腫瘤對胰周血管累及范圍分級：0級：未累及;1級：被腫瘤包圍的血管周徑小于1/4;2級：被腫瘤包圍的血管周徑1/4～1/2;3級：被腫瘤包圍的血管周徑1/2～3/4;4級：被腫瘤包圍的血管周徑大于3/4。將該組68例患者分為0～2級42例，3～4級26例;④腫瘤對胰周血管累及程度（指血管狹窄、變形程度）分級：0級：無累及;1級：被累及，但無狹窄、無變形;2級：被累及，血管狹窄，小于管徑1/2;3級：血管狹窄，大于管徑1/2;4級：血管閉塞。將該組68例患者分為0～2級47例，3～4級21例;⑤區(qū)域淋巴結分級。0級：未發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結;1級：有少量（≤5個）淋巴結，且直徑<1 cm;2級：有少量（≤5個）淋巴結，部分直徑≥1 cm;3級：有多發(fā)（>5個）淋巴結，部分直徑≥1 cm;4級：淋巴結融合成團[3]。將該組68例患者分為0～2級55例，3～4級13例;⑥肝臟轉移。診斷標準：除外典型肝囊腫及肝血管瘤的低密度結節(jié)[4]。將該組68例患者分為肝臟轉移組19例，未轉移組49例。對比觀察各病理特征分組下患者的FBG指標值。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料用標準差（x±s）表示，用t檢驗組間兩均數(shù)的比較， P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

在平均FBG指標值上，腫瘤直徑>2 cm組與≤2 cm組比較、腫瘤位置在胰頭組與在胰體尾比較、有肝臟轉移組與無肝臟轉移組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;但腫瘤對胰周血管累及范圍3～4級組高于0～2級（P<0.05），腫瘤對胰周血管累及程度3～4級組高于0～2級（P<0.05），區(qū)域淋巴結分級3～4級組高于0～2級（P<0.05），見表1。

3? 討論

有相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，30%～50%的胰腺癌患者在確診時可伴有糖尿病;而國外一項研究結果指出相較于正常人，糖尿病患者胰腺癌的發(fā)病率較要高出1.5～7倍，即胰腺癌與糖尿病二者間或有相互作用關系。但也有文獻指出，糖尿病并非胰腺癌的致病因素，可能為胰腺癌的一個早期癥狀。故截至目前為止，關于胰腺癌與糖尿病之間的關系尚無定論[5]。但近年來隨著臨床醫(yī)學對胰腺癌合并糖尿病病理機制研究的不斷深入，胰腺癌患者病理特征與血糖指標值之間關系的探討為胰腺癌與糖尿病關系的研究提供了新的思路。而在胰腺癌病理特征的診斷上，隨著影像學技術發(fā)展進程的不斷推進及無創(chuàng)診斷理念的逐漸深入，CT技術憑借其高分辨率、動態(tài)成像、患者易耐受、檢查過程中活動不受限、無創(chuàng)、檢查費用低等優(yōu)勢在腫瘤疾病診斷中的優(yōu)越性逐步顯現(xiàn)，能從解剖形態(tài)學成像進入了組織成分的分析，為胰腺癌病理特征的診斷提供準確且全面的病理資料。

該研究中采用CT對68例胰腺癌合并2型糖尿病患者進行診斷，探討CT診斷下患者病理特征與FBG指標值的關系。結果顯示在平均FBG指標值上，腫瘤直徑>2 cm組與≤2 cm組比較、腫瘤位置在胰頭組與在胰體尾比較、有肝臟轉移組與無肝臟轉移組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。即CT診斷下患者腫瘤大小、腫瘤位置及腫瘤肝臟轉移與否與患者FBG指標值無明顯關系。但腫瘤對胰周血管累及范圍3～4級組高于0～2級（P<0.05），腫瘤對胰周血管累及程度3～4級組高于0～2級（P<0.05），區(qū)域淋巴結分級3～4級組高于0～2級（P<0.05），提示胰腺癌合并糖尿病患者，腫瘤對胰周血管累及范圍、程度，及區(qū)域淋巴結分級與FBG指標值密切相關，隨腫瘤對胰周血管累及范圍的擴大、累及程度的加重及淋巴結轉移風險的加重，患者FBG指標值隨之升高。而該關系的形成可能與以下作用機制有關：①胰島素在體外可直接促進胰腺癌細胞對周圍組織血管的侵襲，該作用呈現(xiàn)量效關系，且血糖和游離脂肪酸也會促進腫瘤細胞增殖;②糖尿病的存在導致胰腺癌患者免疫功能調節(jié)紊亂，免疫功能受損，及免疫監(jiān)視作用減弱，誘發(fā)胰腺癌病情的進展;③胰腺癌合并糖尿病患者因血糖長期升高，使胰島β細胞功能持續(xù)受損，對胰腺正常功能造成嚴重干擾，對腺泡細胞形成一種慢性刺激，不僅會加重胰腺癌病情，同時引起淋巴結轉移風險[6]。

綜上所述，通過予以胰腺癌合并糖尿病患者CT檢查及FBG指標的檢測，了解到患者腫瘤對胰周血管累及范圍、累及程度，以及區(qū)域淋巴結分級與患者FBG指標值密切相關，臨床上通過對胰腺癌合并糖尿病患者CT病理特征分布的了解，及與FBG指標值的檢測，可為胰腺癌病情的判斷及預后評估提供參考依據(jù)。

[參考文獻]

[1]? 肖衛(wèi).探討胰腺癌中糖尿病患者的臨床特征及糖尿病與胰腺癌的關系[J].中外醫(yī)學研究，2017，15（29）：26-27.

[2]? 孫建華，胡曼.糖尿病及術后血糖對胰腺癌預后的影響[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（39）：14，16.

[3]? 馬明磊，周美岑，楊婧，等.合并不同糖尿病病程的胰腺癌患者臨床特征及相關危險因素對胰腺癌發(fā)病年齡的影響[J].協(xié)和醫(yī)學雜志，2015，6（6）：419-426.

[4]? 李明銀.胰腺癌的CT和MRI診斷進展[J].影像研究與醫(yī)學應用，2019，3（6）：1-2.

[5]? 安方敬.多排螺旋CT與MR對胰腺癌的診斷意義[J].影像研究與醫(yī)學應用，2018，2（24）：157-158.

[6]? 朱旋桂，蔣福平，謝紅波，等.合并糖尿病對胰腺癌患者根治性手術后臨床預后的影響[J].腫瘤藥學，2016，6（3）：217-220.

（收稿日期：2019-05-24）