早期磨削痂后負壓封閉引流治療糖尿病合并燒傷患者深Ⅱ度創面的療效

李金虎 郭志謙

[摘要] 目的 研究早期磨削痂后負壓封閉引流治療糖尿病合并燒傷患者深Ⅱ度創面的療效。方法 按隨機數字法將2018年1月—2019年2月收治的84例早期磨削痂后負壓引流治療糖尿病合并燒傷患者深二度創面患者分為對照組和治療組，對照組42例，治療組42例，對照組使用早期磨削痂+常規換藥治療，而治療組在對照組的基礎上使用負壓封閉引流治療，觀察兩組患者的治療有效率。結果 治療組患者的愈合率為92.86%，對照組的愈合率為76.19%，治療組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 早期磨削痂后負壓封閉引流治療糖尿病患者愈合快，減輕患者的痛苦，縮短患者的病程，促進患者的康復，值得在臨床推廣。

[關鍵詞] 燒傷;糖尿病;負壓封閉引流;深Ⅱ度創面

[中圖分類號] R587? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）08（b）-0026-02

[Abstract] Objective To study the effect of early-stage grinding and vacuum-assisted drainage on deep second-degree wounds in patients with diabetes mellitus complicated with burns. Methods 84 patients with deep second-degree wounds in patients with diabetes mellitus complicated with burns were treated with randomized digital method for the treatment of deep second-degree wounds in diabetic patients with burns from January 2018 to February 2019 and were divided into the control group and the treatment group， 42 patients were treated with early grinding and conventional dressing， while the treatment group was treated with negative pressure closed drainage on the basis of the control group. The treatment efficiency of the two groups was observed. Results The healing rate of the treatment group was 92.86%， and the healing rate of the control group was 76.19%. The treatment group was significantly better than the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Early-stage grinding and vacuum sealing drainage for diabetic patients can heal faster， reduce the pain of patients， shorten the patient's disease course and promote the rehabilitation of patients. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Burn; Diabetes; Negative pressure closed drainage; Deep II degree wound

糖尿病是因為胰島素分泌缺陷或生物作用受損所引起的以高血糖為典型特征的代謝性疾病[1]，因其血糖長期處于較高水平，會導致眼、腎、心臟等器官及血管、神經等組織發生慢性損害和功能障礙，從而引起皮膚受損后不易愈合的情況發生。當糖尿病患者遭遇燒傷等外界傷害時，其原有創面會發生加重及繼發性感染，同時燒傷會使患者繼發性血糖的升高，引起原有糖尿病病情加重，進而創面更加難以愈合，因此要采取措施促進糖尿病深Ⅱ度燒傷患者傷口的愈合尤為必要。而負壓封閉引流術（VSD）是近些年治療各種復雜創面的新技術之一。該研究于2018年1月—2019年2月選取該院收治的84例糖尿病伴燒傷患者作為研究對象，旨在研究負壓封閉引流術幫助糖尿病合并燒傷深Ⅱ度患者創面愈合情況，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院患有糖尿病伴燒傷患者84例為研究對象，其中42例患者采用常規治療，納入對照組，另外42例患者使用負壓封閉引流，納入治療組。對照組中男性30例，女性12例，年齡43～56歲，平均（48.3±3.6）歲，治療組中男性28例，女性14例，年齡44～57歲，平均（48.4±3.2）歲。所有患者均符合糖尿病合并燒傷的診斷標準[2]?；颊叩囊话阗Y料（年齡、性別等）差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組的治療? 糖尿病合并燒傷患者深Ⅱ度創面患者，視燒傷程度進行補液、抗感染和清創包扎等常規治療后，需要剔除毛發，清洗創面浮皮。兩組患者在24 h之內，對創面進行適度磨痂。燒傷創面先給與1%碘伏溶液進行消毒，后用0.9%氯化鈉溶液給創面進行沖洗。

1.2.2? 治療組的治療? ①胰島素的注射：所有患者均進行血糖監測，采用口服降糖藥或胰島素注射，在30～45 min內進食。準備好酒精棉球，注射器和胰島素。核對胰島素是否過期，是否有沉淀物。胰島素常用的注射部位有上臂外側、腹部、大腿外側和臂部。每次注射，部位都應換，注射胰島素是加速全身攝取葡萄糖吸收和利用，使身體內的血糖降低，可以促進脂肪和蛋白質合成[2-3]。②材料：VSD材料主要采用醫用泡沫（武漢維斯醫院科技有限公司），成分為聚乙烯醇是一種泡沫型的合成材料，有著優秀的可塑性、滲水性和生物相容性。③負壓封閉引流的治療：根據創面大小將材料修剪后放于創面上，再將材料邊緣縫合在周圍正常皮膚上。利用半透明粘薄膜封閉創面術區，用三通接頭將引流管接上中心負壓裝置，把負壓調節到-26.6～ -40 kPa。持續負壓吸引。術后需要注意觀察引流管的通暢和保持負壓，約1周后去除VSD敷料，去除創面游離壞死組織，每日換藥，給予創面的消毒[4]。負壓封閉引流治療后，對引流管的觀察非常重要。需要每周更換兩次引流瓶，當引流量增多及時處理。當更換引流瓶時需用兩把血管鉗左右交叉夾住引流管，防止引流液體逆流，調好中心負壓即可松開血管鉗，防止漏氣，需要記錄引流管通暢情況以及引流量和性狀。

1.3? 觀察指標

統計兩組創面愈合率，分為顯效：創口在預期內完全愈合;有效：創口在7 d內愈合;無效：創口未愈，出現小水皰或潰瘍。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100.00%。

1.4? 統計方法

該文采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

治療組、對照組治療愈合率分別為92.86%、76.19%，治療組明顯較高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

診斷糖尿病的黃金標準是血糖?；颊哂兄黠@“三多一少”的癥狀，測量時一次血糖值異常就可以進行診斷。由于近些年糖尿病患者的不斷增多，糖尿病合并燒傷的患者也明顯呈上升狀態，糖尿病患者由于免疫功能下降，抗病能力減弱，皮膚、屏障作用下降，從而導致皮膚病的發生。燒傷主要是指由蒸汽、熱液、高溫或火焰等對皮膚黏膜造成損傷。深Ⅱ度燒傷是燒傷深及真皮乳頭層以下，但仍殘留部分皮膚附件和真皮，愈合依賴于皮膚附件上皮，特別是毛囊突出部內的表皮祖細胞的增殖[5]。若無發生無感染，患者一般需3～4周自行愈合，但常留有瘢痕。以往常規換藥方法加劇患者身體上的疼痛，而愈合后創面反復發作也加重患者的家庭負擔。臨床上糖尿病合并深Ⅱ度燒傷患者易并發感染，因此促進此類患者已經成為創面愈合成為臨床上重要課題[6]。

因此該院將2018年1月—2019年2月收治的84例糖尿病合并燒傷患者深二度創面患者分為對照組和治療組，對照組使用適度磨削痂，而治療組使用負壓封閉引流治療，觀察兩組患者的治療有效率。治療組患者的愈合率為92.86%，對照組的愈合率為76.19%，治療組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。這和胡振偉[7]研究相同。開展早期磨痂積極去除局部壞死組織和VSD，可以有效的保留局部再生皮膚，而VSD可以充分的引流水腫液，減輕局部炎癥的發生，防止患者的全身感染，幫助組織細胞進行修復。逆轉為正常代謝，也減輕創面水腫，促進創面肉芽的生長[8-10]。

綜上所述，在創面愈合率上早期磨削痂后負壓封閉引流治療糖尿病合并深Ⅱ度燒傷療效顯著，極大程度上減輕了患者心理和生理上痛苦，也減少了換藥次數，促進創面的愈合，縮短愈合時間，在臨床上有顯著療效值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 夏衛東，葉媛媛，楊銳金， 等.早期磨削痂后負壓封閉引流治療糖尿病合并燒傷患者深Ⅱ度創面的療效[J].中華燒傷雜志，2017，33（7）：442-444.

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[3]? 馬馳蛟.負壓封閉引流聯合富含血小板血漿治療難愈性創面的療效觀察[J].山西醫藥雜志，2018，47（18）：2180-2182.

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[5]? 劉鈞，楊周健，唐青松.封閉負壓引流結合游離植皮修復小兒足深部創面的療效分析[J].臨床小兒外科雜志，2018，17（5）：372-375.

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[7]? 胡振偉.內固定結合負壓封閉引流閉合創面治療脛腓骨骨折 的臨床療效分析[J].中國傷殘醫學，2019，27（2）：45-46.

[8]? 葉媛媛，楊銳金，林才，等.早期磨削痂后負壓封閉引流術治療糖尿病合并深Ⅱ度燒傷的手術護理[J].浙江醫學， 2016， 38（22）：1850-1851.

[9]? 潘孫峰，仇佩慶，王振君.早期磨痂聯合負壓封閉引流術在手部深Ⅱ度燒傷中的應用[J].中國鄉村醫藥，2017，24（5）：13-14.

[10]? 張兵，李巍，李崢，等.早期薄層削痂聯合負壓封閉引流技術修復深Ⅱ度燒傷創面臨床觀察[J].中華燒傷雜志， 2011， 27（5）：384-385.

（收稿日期：2019-05-24）