糖尿病與高眼壓及原發性開角型青光眼的相關性探討

呂慧驗 付婷婷 李朋菲

[摘要] 目的 探討糖尿病與高眼壓及原發性開角型青光眼的相關性。 方法 選取86例于2017年9月—2018年9月在該院眼科進行診療的患者為研究對象，將眼壓正?；颊邭w為對照組，高眼壓及原發性開角型青光眼患者歸為研究組，對比兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平，比較患者糖尿病的發生率。結果 研究組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）;研究組糖尿病的發生率為13.95%，明顯高于對照組的2.33%，差異有統計學意義（P<0.05）;原發性開角型青光眼患者糖尿病發生的性別比較（6.98% vs 6.98%）差異無統計學意義（P>0.05）。結論 糖尿病是引發高眼壓及原發性開角型青光眼的重要原因之一，與高眼壓及原發性開角型青光眼之間存在著密切相關性。

[關鍵詞] 糖尿病;高眼壓;原發性開角型青光眼;相關性

[中圖分類號] R77? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）08（b）-0023-03

[Abstract] Objective To investigate the correlation between diabetes mellitus and high intraocular pressure and primary open angle glaucoma. Methods Eighty-six patients who underwent medical treatment in our hospital from September 2017 to September 2018 were enrolled in the study. Patients with normal intraocular pressure were assigned to the control group. Patients with high intraocular pressure and primary open angle glaucoma were included as the study group， the fasting blood glucose， postprandial 2 h blood glucose and glycated hemoglobin levels were compared between the two groups to compare the incidence of diabetes in the patients. Results The fasting blood glucose， postprandial 2h blood glucose and glycated hemoglobin levels in the study group were significantly higher than those in the control group. There was statistically significant difference between the two groups （P<0.05）. The incidence of diabetes in the study group was 13.95%， which was significantly higher than the control group 2.33%. There were statistically significant differences between the two groups （P<0.05）. There was no statistically significant difference in gender （6.98% vs 6.98%） between the patients with primary open angle glaucoma （P>0.05）. Conclusion Diabetes is one of the important causes of high intraocular pressure and primary open angle glaucoma. It is closely related to high intraocular pressure and primary open angle glaucoma.

[Key words] Diabetes; High intraocular pressure; Primary open angle glaucoma; Correlation

糖尿病是一種臨床常見的慢性代謝性疾病，臨床實踐表明，糖尿病極易引發各類眼部并發癥，也是引起原發性開角型青光眼的重要危險因素之一[1]。該研究選取了2017年9月—2018年9月于該院眼科所收治的86例患者為研究對象，對比了眼壓正常與高眼壓及原發性開角型青光眼患者間的血糖情況，并探討了糖尿病與高眼壓及原發性開角型青光眼間的相關性，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究對象86例，在該院眼科進行診療的患者，依患者眼壓是否正常分為對照組和研究組，對照組為眼壓正?；颊撸?3例;研究組為高眼壓及原發性開角型青光眼患者，共43例。對照組中男性患者23例，女性患者20例;年齡36～75歲，平均年齡（56.4±2.5）歲;屈光不正10例，初期白內障9例，其他眼病患者24例。研究組中男性患者22例，女性患者21例;年齡35～78歲，平均年齡（56.5±2.3）歲;屈光不正9例，初期白內障11例，其他眼病患者23例。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可進行比較。

診斷標準：依WHO所制定的糖尿病相關診斷標準診斷糖尿病;依全國青光眼學組制定的青光眼相關診斷標準診斷原發性開角型青光眼。

1.2? 檢查方法

分別測定兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平。

1.3? 觀察指標

比較兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平，并依此判斷患者是否發生糖尿病，計算糖尿病的發生率。

1.4? 統計方法

研究所得數據利用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料表示為均數±標準差（x±s），行t檢驗，計數資料表示為[n（%）]，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白水平比較

研究組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者糖尿病的發生情況比較

研究組患者糖尿病的發生率為13.95%，明顯高于對照組的2.33%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 原發性開角型青光眼患者糖尿病發生的性別比較

研究組43例原發性開角型青光眼患者當中，合并存在糖尿病者6例，其中男3例（6.98%），女3例（6.98%），男、女發生糖尿病的概率比較差異無統計學意義（χ2=0.000，P>0.05）。

3? 討論

糖尿病是引起高眼壓與青光眼，尤其是原發性開角型青光眼的重要影響因素。據相關研究報道[2-3]，相比于普通人群，糖尿病患者發生青光眼的概率明顯更高，糖尿病患者原發性開角型青光眼的發生率約為血糖正常人群的3倍，而原發性開角型青光眼患者當中，合并發生糖尿病的概率為6%～13%。該研究當中，43例高眼壓及原發性開角型青光眼患者有6例發生糖尿病，糖尿病的發生率為13.95%，相比于現有報道略高，證實了糖尿病患者青光眼的發病率明顯高于普通人群，同時也表明糖尿病與高眼壓及原發性開角型青光眼之間存在密切聯系[4]。原發性開角型青光眼的發生除局部解剖結構發生變性這一原因之外，還與高血壓、糖尿病、近視等均存在密切關系。當前原發性開角型青光眼的發生與高血壓、近視之間的關系已被證實，但其與糖尿病之間的相關性報道卻較少。近些年來，伴隨研究的不斷深入，結合對大量臨床資料的觀察，糖尿病已被公認為是引起原發性開角型青光眼的危險因素之一[5]。Armstrong曾對比了糖尿病與非糖尿病患者原發性開角型青光眼的發生，研究結果顯示，非糖尿病患者原發性開角型青光眼的發生率僅為1.4%，而糖尿病患者的原發性開角型青光眼的發生率為4.1%。

該文對正常眼壓與高眼壓及原發性開角型青光眼患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平進行了測定和比較，研究結果顯示，研究組患者的空腹血糖、餐后2? h血糖及糖化血紅蛋白水平均明顯高于對照組，且研究組患者糖尿病的發生率明顯高于對照組（13.95% vs 2.33%），這進一步證實了糖尿病與高眼壓及原發性開角型青光眼之間的密切聯系。究其原因，患者發生糖尿病之后，其前房角小梁網受損，致小梁網硬化閉塞，從而對房水外流產生影響，使得眼壓升高，最終引起原發性開角型青光眼。但原發性開角型青光眼的發生在性別之間差異無統計學意義（P>0.05）。

據相關研究者觀察，合并存在糖尿病的高眼壓及原發性開角型青光眼患者的血流變學指標出現明顯異常[6]。在宏觀方面，患者的血流變學指標表現為黏度、紅細胞壓積黏彈性、觸變性、黏彈性遲滯環面積;在微觀方面，患者的血液變學指標表現為紅細胞變形能力與紅細胞凝聚指數均有異于正常人，從而提出了“高黏滯血癥”這一概念，這也是原發性開角型青光眼發生的基礎。據相關研究報道[7]，原發性開角型青光眼患者當中，有約31%的患者存在視膜血管充盈延遲的現象，部分可見視盤和（或）視網膜靜脈側支產生微血管瘤，這也表明血流變學異常與視網膜循環障礙可能會引發原發性開角型青光眼，同時也證實了糖尿病與高眼壓及原發性開角型青光眼之間的內在聯系。經分析發現，糖尿病引起高眼壓及原發性開角型青光眼主要是通過各類機制對視網膜微循環的影響而產生的，如毛細血管通透性加強、血液的黏度升高、血小板凝聚力上升等，這些都會引起血流變學因素發生異常，導致患者毛細血管及毛細血管后靜脈血流凝滯，血液速度減慢，會加重患者視網膜的缺氧癥狀，嚴重的還會引起視盤與視野發生變化[8]。糖尿病與原發性開角型青光眼有著相似的血流變學異常改變，這可能是糖尿病患者原發性開角型青光眼發生率高于正常人的主要原因。

綜上所述，糖尿病與高眼壓及原發性開角型青光眼之間存在著密切相關性，是引起高眼壓及原發性開角型青光眼的重要危險因素之一，糖尿病患者應定期行眼科檢查，以及早排除原發性開角型青光眼，做到早發現、早治療。

[參考文獻]

[1]? 朱海平，鄧德勇，謝美娜.曲伏前列素滴眼液治療原發性開角型青光眼和高眼壓癥[J].國際眼科雜志，2016，16（12）：2314-2316.

[2]? 周藝，黃燕然，周琳.2型糖尿病對原發性開角型青光眼患者相關指標的影響[J].包頭醫學院學報， 2017，33（9）：38-39.

[3]? 胡富生，錢愛軍.糖尿病與高眼壓及原發性開角型青光眼的相關性探討[J].海南醫學，2011， 22（4）：68-69.

[4]? 艾力江·艾爾肯.原發性開角型青光眼和2型糖尿病的關系探討[D].烏魯木齊：新疆醫科大學，2014.

[5]? 宋小平，李育廣，羅立斌，等.胰島素強化治療對2型糖尿病合并原發性開角型青光眼患者的視野保護研究[J].安徽醫藥，2013，17（10）：1762-1764.

[6]? 吳萍.胰島素強化治療對2型糖尿病合并原發性開角型青光眼患者的視野保護探討[J].糖尿病新世界，2017，20（9）：89-90.

[7]? 張慧芝，張英杰，王博，等.曲伏前列素治療原發性開角型青光眼及高眼壓癥的降眼壓效果[J].中華實用診斷與治療雜志，2017（9）：922-924.

[8]? 高東鴻，路暉，李凱軍，等.真空小梁成形術治療原發性開角型青光眼及高眼壓癥前后房角的變化[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2014，28（3）：71-72.

（收稿日期：2019-05-24）