糖尿病低血糖臨床特征觀察與急診診治分析

王心怡

[摘要] 目的 探討糖尿病低血糖臨床特征觀察與急診診治。方法 2015年1月—2018年12月該院急診科診治39例糖尿病低血糖患者，常規多參數監護，快速推注50%GS，繼續靜滴5%～10%GS，根據患者血糖水平、意識恢復等情況，隨時調整用量，對于昏迷患者同時予以營養腦神經、促進腦代謝藥物。結果 治療后10 min～2 h內31例（79.49%，31/39）患者意識開始清醒，27例（87.10%，27/31）患者意識完全轉清，8例（20.51%，8/39）血糖糾正后仍然昏迷。2 d內33例（84.62%，33/39）痊愈出院，住院繼續治療6例（15.38%，6/39）。2例（5.13%，2/39）搶救后出現反應遲鈍等，1例（2.56%，1/39）因為多器官功能衰竭而死亡。 結論 糖尿病低血糖多發于老年人，具有一定特異性，急診醫師在接診時詳細詢問病史，進行體檢，并常規行血糖監測，以免漏診誤診，以合理的治療方案對患者進行治療。

[關鍵詞] 糖尿病;低血糖;特征;急診;診治

[中圖分類號] R587.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）08（b）-0006-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical features of hypoglycemia in diabetes and emergency diagnosis and treatment. Methods From January 2015 to December 2018， 39 patients with diabetes mellitus and hypoglycemia were treated in the emergency department of our hospital. The routine multi-parameter monitoring， rapid bolus injection of 50% GS， continued intravenous infusion of 5%-10% GS， according to the patient's blood glucose level， consciousness recovery conditions， adjust the dosage at any time， for the coma patients at the same time to nutrition brain， promote brain metabolism drugs. Results In the 10 min to 2 h after treatment， 31 patients （79.49%， 31/39） were conscious of consciousness， and 27 patients （87.10%， 27/31） had complete consciousness of consciousness， and 8 patients （20.51%， 8/39） had blood glucose being corrected but still in coma. 33 patients （84.62%， 33/39） were discharged from hospital within 2 d， and 6 patients （15.38%， 6/39） continued to be hospitalized. 2 patients （5.13%， 2/39） were unresponsive after rescue， and one patient （2.56%， 1/39） died of multiple organ failure. Conclusion Diabetes hypoglycemia is more common in the elderly and has certain specificity. The emergency doctors inquire about the medical history in detail during the consultation， conduct physical examination， and routinely monitor blood glucose to avoid misdiagnosis and to treat patients with reasonable treatment.

[Key words] Diabetes; Hypoglycemia; Characteristics; Emergency department; Diagnosis and treatment

糖尿病是臨床常見疾病，在控制血糖的治療中有患者可能產生低血糖的癥狀，低血糖的定義是指血漿葡萄糖濃度低于一定范圍導致的多系統臨床表現的綜合征[1]，起病急，發病原因多樣化，危及患者的生命安全，低血糖是急診內科經常遇到的危重病，隨著社會生活的日益激烈，低血糖患者已呈現不斷上升的趨勢[2]。該研究于2015年1月—2018年12月選取該院收治的39例糖尿病低血糖患者作為研究對象，對該院急診科診治的糖尿病低血糖患者進行分析，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院急診科診治39例糖尿病低血糖患者，既往有明確存在糖尿病34例，病程6個月～13年，平均（6.02±2.31）年，11例應用胰島素，9例應用磺脲類降糖藥，應用其他降糖藥物14例，存在各種糖尿病合并癥23例（58.97%，23/39）;初次確診糖尿病患者5例（12.82%，5/39）。發病后到就診時間為15 min～6 h，平均（2.25±1.07）h。男18例（46.15%，18/39），女21例（53.85%，21/39）。年齡40～90歲，平均（68.97±9.88）歲，其中≥60歲共30例。急診時血糖0.47～2.80 mmol/L，平均（2.07±0.33）mmol/L。

1.2? 排除標準

合并其他系統疾病或會影響血糖監測水平的其他疾病的患者;嚴重的心、肝、腎臟疾病患者;具有嚴重精神障礙，無法配合治療的患者;1個月內應用對血糖有影響的藥物的患者。

1.3? 臨床表現

以交感神經興奮為首發表現25例（64.10%，25/39）：饑餓感、出汗、心悸、手足顫動等，以中樞神經抑制為首發表現9例（23.08%，9/39），無明顯變化5例（12.82%，5/39）。

1.4? 誘發因素

存在誘發因素24例（61.54%，24/39）患者：自行調整降糖藥物劑量的為10例（41.67%，10/24），未及時進食或進食量少8例（33.33%，8/24），合并感染3例（12.50%，3/24），運動量增加2例（8.33%，2/24）、大量飲酒1例（4.67%，1/24）;無誘發因素15例（38.46%，15/39）。

1.5? 診斷情況

急診診斷低血糖33例;6例誤診，誤診為腦血管疾病及癲癇各3例。

1.6? 治療方法

急診科接診后常規多參數監護，立即快速推注50%GS，繼續靜滴5%～10%GS，根據患者血糖水平、意識恢復等情況，隨時調整用量。

2? 結果

治療后10 min～2 h內31例（79.49%，31/39）患者意識開始清醒，27例（87.10%，27/31）患者意識完全轉清，8例（20.51%，8/39）血糖糾正后仍然昏迷。2 d內33例（84.62%，33/39）痊愈出院，住院繼續治療6例（15.38%，6/39）。2例（5.13%，2/39）搶救后出現反應遲鈍等，1例（2.56%，1/39）因多器官功能衰竭而死亡。

3? 討論

通過觀察39例急診糖尿病低血糖患者相關資料，發現糖尿病低血糖具有下列臨床特征：①低血糖多發于老年人，該組平均（68.97±9.88）歲，其中60歲以上患者30例（76.92%，30/39）;老年人攝食減少，尤其在感冒發熱等患病情況下，致使熱量攝入不足[3];老年患者對糖尿病的基本認識不夠，缺乏相應了解，部分患者還存在著一些錯誤的認識，并且由于條件限制或患者的依從性差[4]，不能長期堅持正確合理規律的血糖監測，這些都是導致老年糖尿病患者容易發生低血糖綜合的原因[5]。②低血糖表現多種多樣。該文25例（64.10%，25/39）患者主要臨床表現交感神經興奮，9例（23.08%，9/39）存在不同程度的中樞神經抑制表現，在臨床上前者癥狀較常見，并且較易提示診斷，而出現狂躁、抽搐、昏迷等神經缺糖癥狀者易被誤診為精神或神經系統等疾病[6]。③低血糖的臨床表現為交感神經興奮，同時因為沒有其他的典型癥狀，因此在診斷的過程中經常會出現漏診、誤診等情況[7]。④誘發因素復雜：最常見的誘發因素為自行調整降糖藥物劑量，該文10例（41.67%，10/24），使用胰島素所引發的低血糖具有癥狀典型以及反應快的特點，在臨床中比較容易診斷。控制飲食也是一種最為直接的治療方法，想要使患者有效控制血糖，最基本的方式就是從飲食方面著手，很多患者對飲食的重要性都非常了解，但是很難控制住自己;有的患者則在自身血糖平穩之后對自己的要求就有所放松，從而引發患者低血糖的情況出現[8]。運動量增加2例（8.33%，2/24），很多患者都了解適當的運動對于身體的恢復有著非常大的益處，但是很多患者對于運動量、運動時間以及運動內容并不是十分地清楚，因此盲目的運動導致患者出現低血糖反應[9]。⑤該文治療后10 min～2 h內31例（79.49%，31/39）患者意識開始清醒，27例（87.10%，27/31）患者意識完全轉清，2 d內33例（84.62%，33/39）痊愈出院，但腦細胞活動的唯一能源是葡萄糖但腦細胞對葡萄糖的利用有限，因此不可能長期大量儲存葡萄糖，但是一旦發生低血糖就會嚴重影響大腦功能甚至出現昏迷等癥狀，仍然具有死亡的可能性[10-12]，該次研究2例（5.13%，2/39）搶救后出現反應遲鈍等，1例（2.56%，1/39）因為多器官功能衰竭而死亡。

綜上所述，糖尿病低血糖發生率較高，具有一定特異性，要求急診醫師首先在接診時詳細詢問患者或家屬病史，仔細觀察患者體征如面色、汗出、肢體、瞳孔等;要對該病病因病機、臨床表現等熟悉掌握，并常規行血糖監測。另外如何減少和防止糖尿病患者發生低血糖風險是一個很實際的問題，有必要在糖尿病防治醫務人員的教育指導下，加強血糖自我監測，評估低血糖發生的可能原因和因素，從而提高其警惕性，特別要重視無癥狀性和無感覺性低血糖的發生。

參考文獻

[1]? 張沛峰.老年2型糖尿病患者發生嚴重低血糖的危險因素分析[J].現代醫院，2017，17（4）：573-575.

[2]? 陳錫得，楊立勇，林志鴻，等.老年2型糖尿病患者發生嚴重低血糖的相關危險因素[J].中國老年學雜志，2015，35（2）：377-379.

[3]? 陳天來.2型糖尿病患者降糖治療過程中發生低血糖的原因觀察[J].中外醫學研究，2018，16（8）：167-168.

[4]? 王曉迪，金秀平，劉長麗.2型糖尿病患者低血糖影響因素分析[J].華北理工大學學報：醫學版，2017，19（1）：28-29.

[5]? 劉鑫.糖尿病低血糖昏迷急診56例臨床分析[J].中國實用醫刊，2016，43（5）：110-111.

[6]? 曲舒如.急診低血糖癥的臨床救治分析[J].中國醫藥指南，2018，16（1）：44-45.

[7]? 蘇雅靜.老年糖尿病患者低血糖發生的常見原因及預防措施[J].醫療裝備，2016，29（8）：115-117.

[8]? 季衛忠.急診糖尿病低血糖臨床診治分析[J].中外醫學研究，2016，14（17）：105-106.

[9]? 陳葉海，張志偉.胰島素強化治療對糖尿病住院患者低血糖發生率的影響及危險因素分析[J].泰山醫學院學報，2017， 38（9）：1036-1037.

[10]? 曹曉孚，紀立偉，彭凈，等.老年患者應用磺脲類降糖藥安全性評價[J].中國糖尿病雜志，2017，25（5）：477-480.

[11]? 張衛娟，王嘯瀾.中老年糖尿病患者低血糖知識認知水平及昏迷的相關因素[J].中國醫師雜志，2016，18（6）：922-924.

[12]? 阿孜古力·托合提，姜興.糖尿病低血糖昏迷患者急診救治方法與效果評估[J].糖尿病新世界，2015，18（10）：90-91.

（收稿日期：2019-05-20）