皮質醇在評價重癥和危重癥手足口病患兒病情及預后中的價值

曾芬

云南省西雙版州人民醫院傳染病科，云南西雙版納 666000

手足口病作為兒童常見傳染病之一，其誘因為腸道病毒感染造成。對于重癥以及危重癥手足口病患兒而言，自身心血管、呼吸系統以及神經系統往往受到對應影響，對此確定有效方法就疾病進行早期識別，對于救治成功會產生直接影響[1-2]。該次研究將選擇該院2017年6月—2019年1月收治的120例重癥以及危重癥手足口病患兒作為實驗對象；針對重癥以及危重癥手足口病患兒探究最佳病情以及預后評估方法，以此說明ACTH水平以及COR水平檢測的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的120例重癥以及危重癥手足口病患兒作為實驗對象；依據病情表現，分為A1組（15例 重癥組）以及A2組（危重癥組 105例）；A1組（15例）：男 8 例，女 7例；A2 組（105 例）：男 53 例，女 52例；診斷標準：對于《手足口病診療指南》關于疾病診斷標準，該次研究收治的重癥以及危重癥手足口病患兒均符合；納入標準：①無先心病等系列嚴重疾病；②知情同意書簽署；③倫理委員會批準。排除標準：①家屬對于該次研究持以拒絕態度強烈；②患兒患有嚴重臟器疾病。觀察對比兩組重癥以及危重癥手足口病患兒的性別，結果差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

收治的重癥以及危重癥手足口病患兒經過分組后，于入院后清晨，要求患兒在保持空腹條件下，合理展開5 mL靜脈血采集，均于同一側手臂完成，之后于2 mL管以及3 mL管中分別進行放置。對于2 mL管在進行離心期間，時間為5 min，速度為3 000 r/min，將血清分離后，保證＜2 h，合理完成血清葡萄糖值測定；對于3 mL管在進行離心期間，時間為15 min，速度為3 000 r/min，將血清分離后，保證＜2 h，合理完成血清葡萄糖值測定；之后于冰箱中（-80℃）將采血管垂直置入，準備進行檢查。針對所有手足口病患兒的ACTH水平以及COR水平，主要利用化學發光法完成檢測[3-6]。于治療方面：需要對患兒顱內高壓進行控制，對入量進行限制，準備甘油果糖或者甘露醇對患兒靜脈注射；對患兒實施抗病毒治療，選擇10～15 mg/(kg·d)利巴韋林對患兒進行治療，當伴有細菌感染情況后，配合實施抗生素治療。

1.3 觀察指標

觀察對比重癥手足口病患兒與危重癥手足口病患兒的年齡、機械通氣時間、住院時間、血糖水平、ACTH水平以及COR水平。對比無后遺癥手足口病患兒與后遺癥手足口病患兒的ACTH水平以及COR水平。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件展開數據分析，計量資料 （年齡、機械通氣時間、住院時間、血糖水平、ACTH 水平以及 COR 水平）以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 年齡、機械通氣時間、住院時間對比

A1組平均年齡為（23.90±12.19）月，機械通氣時間為（0.00±0.00）d，住院時間為（4.19±0.72）d；A2 組平均年齡為（19.79±4.69）個月，機械通氣時間為（2.75±2.15）d，住院時間為（9.76±4.02）d；A1 組手足口病患兒年齡大于A2組明顯，差異有統計學意義（t=2.447，P＜0.05）；A1組手足口病患兒機械通氣時間以及住院時間均短于A2組明顯，差異有統計學意義 （t=4.936，5.335，P＜0.05），見表 1。

表1 A1組、A2組手足口病患兒年齡、機械通氣時間、住院時間臨床對比（±s）

表1 A1組、A2組手足口病患兒年齡、機械通氣時間、住院時間臨床對比（±s）

組別 年齡（月） 機械通氣時間（d） 住院時間（d）A 1組(n=1 5)A 2組(n=1 0 5)t值P值2 3.9 0±1 2.1 9 1 9.7 9±4.6 9 2.4 4 7 0.0 1 6 0.0 0±0.0 0 2.7 5±2.1 5 4.9 3 6 0.0 0 0 4.1 9±0.7 2 9.7 6±4.0 2 5.3 3 5 0.0 0 0

2.2 血糖水平、ACTH水平以及COR水平對比

A1組手足口病患兒血糖水平同A2組比較差異無統計學意義（t=1.225，P＞0.05）；A1 組手足口病患兒ACTH水平以及COR水平小于A2組明顯，差異有統計學意義（t=5.892、10.157，P＜0.05），見表 2。

表2 A1組、A2組手足口病患兒血糖水平、ACTH水平以及COR水平臨床對比（±s）

表2 A1組、A2組手足口病患兒血糖水平、ACTH水平以及COR水平臨床對比（±s）

組別 血糖（m m o l/L） A C T H（p g/m L） C O R（μ g/d L）A 1組(n=1 5)A 2組(n=1 0 5)t值P值1 0.2 5±1.3 9 1 0.7 5±1.4 9 1.2 2 5 0.2 2 3 1 6.5 2±6.7 9 3 9.9 3±1 5.1 3 5.8 9 2 0.0 0 0 3 5.8 5±8.6 6 5 5.0 5±1 4.8 3 1 0.1 5 7 0.0 0 0

2.3 ACTH水平以及COR水平對比

B1組手足口病患兒ACTH水平以及COR水平小于B2組明顯，差異有統計學意義（t=2.727，4.131，P＜0.05），見表 3。

表3 B1組、B2組手足口病患兒ACTH水平以及COR水平臨床對比（±s）

表3 B1組、B2組手足口病患兒ACTH水平以及COR水平臨床對比（±s）

組別A C T H（p g/m L） C O R（μ g/d L）B 1組(n=1 0 5)B 2組(n=1 5)t值P值3 2.4 5±1 7.4 1 4 4.8 5±5.9 3 2.7 2 7 0.0 0 7 4 8.2 5±1 5.4 9 6 5.2 1±9.0 7 4.1 3 1 0.0 0 0

3 討論

對于重癥手足口病患兒而言，通常伴有腦干腦炎、肺出血以及神經源性肺水腫等系列疾病，并且往往表現出肢體抖動以及偏癱等系列后遺癥遺留的現象。對于危重癥手足口病患兒，往往伴有神經系統損害以及心肺衰竭的現象，以腦干位置損傷現象的出現最為普遍[7-8]。

就手足口病的發病機制進行分析，主要集中于全身炎癥免疫反應以及應激反應兩方面。應激反應作為機體防御機制之一，在表現出此種情況后，患者機體內部ACTH水平以及COR水平會呈現出一定程度的損害，以對有害刺激進行有效抵抗。在患者感染極為嚴重的情況下，機體針對COR的需求量呈現出一定程度增加。患者在患有重癥手足口病后，即使COR水平呈現出一定程度增加，但是對于機體應激反應需求無法有效滿足，體內存在較高概率呈現出腎上腺皮質功能不足的現象，對此需要準備外源性糖皮質激素對患者進行補充。并且同重癥手足口病患兒比較，危重癥手足口病患兒則需要更長的住院治療時間以及呼吸支持治療時間，表現出較差預后，分析同表現出較強病毒能力以及腎上腺皮質功能不足存在相關性[9]。

觀察該次研究結果發現，A1組住院時間為（4.19±0.72）d；A2 組住院時間為 （9.76±4.02）d；A1 組手足口病患兒年齡大于A2組明顯；A1組手足口病患兒機械通氣時間以及住院時間均短于A2組明顯；A1組手足口病患兒血糖水平同A2組比較差異無統計學意義 （P＞0.05）；A1組手足口病患兒ACTH水平以及COR水平小于A2組明顯；B1組手足口病患兒ACTH水平以及COR水平小于B2組明顯，同李輝等人[10]在《神經內分泌免疫學敏感性指標監測對小兒手足口病病情判斷的價值分析》一文中表現出一致研究結論，該文中觀察組住院時間為（7.99±2.35）d；對照組住院時間為（15.29±5.02）d；進一步說明對重癥以及危重癥手足口病患兒實施ACTH水平以及COR水平測定的臨床價值。

綜上所述，同重癥手足口病患兒比較，危重癥患兒的ACTH水平以及COR水平呈現出顯著增加，使得機械通氣時間以及住院時間有所延長，從而證明對重癥以及危重癥手足口病患兒實施ACTH水平以及COR水平檢測的價值顯著。