健身氣功五禽戲治療老年性骨質疏松癥Meta分析

徐長力，呂浩源，張 濤，肖強兵*

(1.湖北中醫(yī)藥大學 第一臨床學院，湖北 武漢 430061；2.湖北中醫(yī)藥大學黃家湖醫(yī)院，湖北 武漢 430061)

老年性骨質疏松癥是一種臨床上非常常見的以骨量降低和骨組織微結構破壞的骨代謝疾病[1]，容易導致老年患者周身疼痛、脆性骨折、駝背等[2]，已成為老年患者骨折的重要因素。目前，治療老年性骨質疏松癥方法包括：藥物治療(鈣劑、維生素D、唑來膦酸、降鈣素等)；物理療法(脈沖電磁等)；運動療法(慢跑、健身氣功等)等[3]。

五禽戲作為我國傳統(tǒng)的健身氣功，由東漢醫(yī)學家華佗根據(jù)模仿虎、鹿、熊、猿、鳥等動物動作創(chuàng)制而成。隨其流傳逐漸改進，減少了傳統(tǒng)五禽戲動作的難度，保留了傳統(tǒng)健身氣功的功效，更加適宜老年人習練。長期堅持五禽戲練習對老年人的身體形態(tài)、心理健康、生理功能等都有積極效應[4]。目前國內(nèi)外研究顯示，運動療法對于防治老年性骨質疏松癥都有一定療效[5-6]。五禽戲作為一種有氧運動，對防治老年性骨質疏松癥具有積極意義。因此，本研究對相關隨機對照試驗進行Meta分析，以此為老年性骨質疏松癥的治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻納入和排除標準

1.1.1 研究類型 隨機對照臨床試驗(RCT)，文獻提及隨機方法。不限定是否使用盲法。試驗前后兩組患者各標準基線一致。

1.1.2 研究對象 明確診斷為原發(fā)性骨質疏松癥的老年患者，性別，病情狀況不限，診斷符合國際或國內(nèi)標準。

1.1.3 干預措施 試驗組為五禽戲+常規(guī)治療，對照組為常規(guī)治療。

1.1.4 結局指標 腰椎骨密度，股骨骨密度，VAS評分，骨代謝指標等。

1.1.5 排除標準 ①非RCT試驗或隨機方法錯誤的RCT試驗；②病情診斷不明確；③重復發(fā)表；④疾病資料分析方法未予提供，分析方法錯誤；⑤經(jīng)檢測證實有嚴重運動禁忌癥，或患心、腦、肝、腎等臟器嚴重病變者。

1.2 檢索策略

通過檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)、維普網(wǎng)、CBM(中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫)、Pubmed、Embase、Cohrane Library等國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫獲得文獻，再查找文獻文末所附的參考文獻進一步檢索。嚴格按照Meta分析的PICOS(P：患者(patient)；I：干預措(intervention)；C：對照措施(comparison)；O：結局(outcome)；S：研究設計方案(study design))原則進行檢索，其中關鍵詞包括五禽戲、骨質疏松癥、wuqinxi、osteoporosis等。

1.3 文獻篩選

嚴格按照上述納入與排除標準，由2名專業(yè)骨科醫(yī)生與1名統(tǒng)計學專業(yè)學者閱覽文獻的標題、摘要與全文，最終選出納入文獻，并進行交叉核對，達成共識。如有篩選結果出現(xiàn)差異則上交指導老師討論，最后得出結論。

1.4 資料提取

由兩名研究人員獨立對篩選文章進行資料提取，包括納入文獻的基本情況、樣本量、研究設計方法、干預措施、干預時間、結局測量指標。如果納入文獻資料未予全部報告，研究員盡量與該作者聯(lián)系以獲取全部資料，若最終仍未獲取，則剔除該文獻。文獻數(shù)據(jù)提取由兩人獨立平行進行，遇有不一致結果需與第3位研究員討論解決，意見一致后通過。

1.5 質量評價

采用Cochrane風險偏倚評估工具評估偏倚風險。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan5.3軟件進行Meta分析。對計量資料采用均數(shù)差值(MD)或者標準差值(SMD)及其95%可信區(qū)間。各納入結果間的異質性采用χ2檢驗并結合I2檢驗判斷，若P>0.1，I2≤50%，則表明各研究間具有同質性，應選用固定效應模型分析；若P≤0.1，I2>50%，則表明研究間存在異質性，則選擇用隨機效應模型分析。如納入數(shù)據(jù)不能進行Meta分析時，則行描述性分析。

2 結果

2.1 文獻篩選的結果

依據(jù)上述檢索策略共檢索出556篇相關研究文獻，經(jīng)瀏覽文獻的標題、閱讀摘要，共篩除546篇，除去3篇重復的文獻，最終納入8篇文獻[7-13]，共計765例患者。其中試驗組380例，對照組385例。文獻篩選步驟見圖1。

圖1 文獻檢索流程

2.2 納入文獻研究的質量

文獻質量評價采用Cochrane風險偏倚評估工具，制作偏倚風險圖和偏倚風險總結圖，見圖2、圖3。

圖2 偏倚風險

圖3 偏倚風險總結

3 Meta分析結果

3.1 腰椎骨密度

共有8篇文獻[7-14]對試驗者腰椎骨密度進行檢測，其中1篇骨密度測量標準與其他7篇不符，故剔除該文獻，其余7篇進行Meta分析，所有研究見統(tǒng)計學異質性較大(P<0.000 01，Ι2=90%)，采用隨機效應模型。Meta分析合并效應：MD=0.08，95%CI(0.04，0.12)，P=0.000 2。結果提示試驗組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。見圖4。

圖4 五禽戲對腰椎骨密度的影響

3.2 股骨頸骨密度

共有4篇文獻[7，10，12，14]對試驗者股骨頸骨密度進行檢測，所有研究統(tǒng)計學異質性加大(P<0.000 1，Ι2=88%)，采用隨機效應模型。Meta分析合并效應：MD=0.12，95%CI(0.00，0.23)，P=0.04.結果提示試驗組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。見圖5。

圖5 五禽戲對股骨頸骨密度的影響

3.3 疼痛視覺模擬評分(VAS)

共有3篇文獻[9，10，13]對試驗者采用VAS對試驗者進行骨痛療效評價，所有研究見統(tǒng)計學異質性較小(P=0.26，Ι2=26%)，采用固定效應模型。Meta分析合并效應：MD=-0.93，95%CI(-1.12，-0.74)，P<0.000 01。結果提示試驗組優(yōu)于對照組。見圖6。

圖6 五禽戲對于疼痛視覺模擬評分的影響

3.4 骨代謝指標

共有4篇文獻檢測試驗者骨代謝指標，包括：血清鈣(Ca)、血清磷(P)、總堿性磷酸酶(ALP)、骨鈣素(BGP)、尿吡啶啉(PYD)等相關指標，但其實驗前后生化指標差異均無統(tǒng)計學意義，故未作Meta分析。

3.5 發(fā)表偏移性評價

采用發(fā)表偏移漏斗圖，研究其發(fā)表偏移情況。圖7表示腰椎骨密度的文獻分布、對稱較好，其偏移性較小，其余股骨頸骨密度、VAS評分因樣本較小，故未作圖討論。

圖7 五禽戲對于腰椎骨密度的偏移漏斗圖

4 討論

對于老年性骨質疏松癥的患者來說，除疼痛、駝背等癥狀外，骨質疏松引起的脆性骨折更加危險。老年患者一旦骨折愈合時間較長，導致骨折后患者長期臥床，并發(fā)癥如肺部感染、褥瘡等多發(fā)，預后較差。因此，積極預防與治療老年性骨質疏松癥引起的骨折尤為重要。通過此次Meta分析，五禽戲的鍛煉對于腰椎骨密度、股骨頸骨密度具有統(tǒng)計學意義。腰椎和股骨頸作為老年性骨質疏松性骨折的最易發(fā)生的兩處部位，五禽戲鍛煉對其預防脆性骨折的發(fā)生具有積極意義。另有相關文獻[15]表明，五禽戲運動療法對于骨質疏松癥引起的胸腰椎壓縮性骨折的椎體成形術后具有加快骨折的愈合，促進術后功能恢復，提高術后生活質量有積極意義，與其提高患者腰椎術后骨密度密切相關。對于股骨轉子間骨折、股骨頸骨折等，骨折術后是否也可以采用健身氣功五禽戲促進骨折的愈合，提高功能恢復，以及是否在鍛煉康復過程中會有再次骨折的風險仍需隨機大樣本試驗后續(xù)驗證。

臨床上治療老年性骨質疏松癥通常依賴藥物提高患者骨密度以減緩骨量流失，而忽視老年性骨質疏松預防及其他治療方法。本次研究表明，積極的五禽戲氣功健身有利于患者骨密度提高，對于老年性骨質疏松癥治療提供了新思路。同時，作為一種經(jīng)濟、便捷的治療方式，對于骨質疏松的預防也具有重要意義。但本次研究僅僅就五禽戲與骨密度和VAS評分關系進行Meta分析，需要后續(xù)更多大樣本的關于五禽戲在老年人中推廣的安全性及可行性RCT實驗研究，需要更加詳細的五禽戲對于老年性骨質疏松減緩骨密度的機理研究，以及與抗骨質疏松癥藥物聯(lián)用的治療效果研究。

隨著人口老齡化逐步上升，老年性骨質疏松患者會越來越多，預防與治療骨質疏松癥也成為更加重要的研究課題。區(qū)別于傳統(tǒng)藥物治療，五禽戲作為一項古老的健身體育項目，具有增加身體素質、調暢情志、改善心肺功能、調節(jié)免疫力[16]等作用，在治療和預防老年性骨質疏松癥方面具有一定的積極意義，但其安全性、作用機理等方面仍需要更多實驗研究證實。