移動腕帶充氣式脈診儀檢測脾虛泄瀉虛脈脈象圖分析

丁 姝，林一帆，胡文平

(1.遼寧中醫藥大學，遼寧 沈陽 110032； 2.沈陽軍區總醫院 中醫科，遼寧 沈陽 110016；3.星澤健康科技有限公司，遼寧 沈陽 110840)

從古至今，脈診一直被視為中醫學最具特色的診斷方法之一，脈象是醫生通過手指切按患者的脈搏來感知脈動應指的情況及經驗來綜合判斷的。雖然中醫脈診經過數千年來的中醫臨床實踐，形成了完整的理論體系，但是由于傳統的診脈方法存在主觀性，仍處于“心中易了、指下難名”的尷尬局面[1]。因此，脈診客觀化將會成為互聯網時代發展的必然趨勢。賈新穎等[2]曾用該脈診儀對急性發作期膽總管結石弦脈患者ERCP/EST取石前后脈象進行對比研究，經初步的臨床驗證，獲得了良好效果。本次實驗仍使用此脈診系統分別記錄40例脾虛泄瀉虛脈患者脈象和40例健康人平脈脈象，并將脈象的波形變化以圖譜形式生成，得出客觀定量指標以備分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年4月-2019年2月我院中醫科門診及病房收治的脾虛型泄瀉的虛脈患者40例，其中男性12例，女性28例，年齡(32.4±6.2)歲。另采集在我院體檢中心進行體檢的40名體檢報告無異常的平脈人群的脈象為對照組，其中男性27例，女性13例，年齡(34.5±5.9)歲。兩組的性別、年齡等基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準 中醫證侯標準參照2017年中華中醫藥學會脾胃病分會制定的《泄瀉中醫診療專家共識意見》[3]中脾虛泄瀉證擬定。所有患者臨床表現主要為：大便時溏時瀉，稍進油膩則便次增多，食后腹脹，食欲不佳，納呆，神疲乏力，舌質淡，苔薄白，脈細弱。

1.2.2 虛脈診斷標準 參考《中醫診斷學》[4]，虛脈：三部脈舉之無力，垵之空豁，應指松軟。虛脈的脈象特點：脈搏搏動力量軟弱，寸、關、尺三部，浮、中、沉三候均無力。患者均經3名以上中醫專家進行指切脈診斷，其手診診脈時間、位置需與脈象儀檢測時間、位置相一致，并對3名專家所得手診脈象情況進行數據匯總，排除分歧脈象。

1.3 納入與排除標準

納入標準：①符合上述診斷標準并同意參加本實驗的患者；②經胃、十二指腸鏡檢查并排除腸道器質性病變者。

排除標準[5]：①非自愿參加實驗研究者;②患有胃腸道惡性腫瘤，或其他消化系統器質性疾病者。③患有心、腦、肝、腎等系統嚴重疾病者；或有精神疾病者；④近期服用可能導致胃腸道功能紊亂藥物的患者；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥非脾氣虧虛型泄瀉病患者。

1.4 設備及檢測原理

LGX-2016H基于手機的腕帶充氣式智能脈診系統，由沈陽軍區總醫院與星澤健康科技及好康電子科技有限公司聯合研發，系統包括：充放氣控制模塊(充氣式腕帶、氣路系統、氣泵、快速氣閥和慢速氣閥)、壓力信號采集模塊、微控制器模塊、藍牙模塊、基于智能終端的數據存儲和分析模塊。該系統采用充氣式腕帶通過腕帶的充放氣，模仿人工脈診過程中的“舉、按、尋”“浮取”“中取”“沉取”的診脈方法，測量手腕部位放氣時的脈搏波數據，且能夠提取脈搏波的特征和分析波形變異性，將采集的脈搏波與脈象數據庫中的數據進行智能化快速比對，從而得到脈象診斷，同時還可以檢測血壓(醫療器戒許可證號：20132351)，專利號：201611241265.6，軟件著作權證書號：3253755)。見圖1。

圖1 基于手機的移動智能脈診儀系統

1.5 測量方法

令患者平靜休息10 min以上，端坐位，令左側手腕部與心臟保持在同一水平面，并將掌心向上，手腕部充分暴露，將腕帶充氣式脈象儀系于患者左側腕部，使壓力感應器覆蓋左側腕部橈動脈，根據患者體型調節腕帶松緊，通過藍牙連接脈象儀與手機端APP，輸入患者基本信息后啟動脈象儀。測量開始脈象儀不斷加壓充氣，此時脈象儀可記錄到橈動脈搏動對脈象儀袖帶的壓力，待袖帶壓力達到極致，袖帶無法感受到橈動脈搏動時脈象儀開始放氣，袖帶壓力減少，直至為零，整個過程約60 s左右。測量結束后，數據會以TXT格式保存在脈象儀手機端APP中，同時顯示脈象圖。

1.6 觀察指標

1.6.1 血壓(P1、P、P2)、心率(R) 脈象儀通過袖帶加壓原理測得血壓及心率，分析脈象圖時分別記錄患者收縮壓P1與舒張壓P2及兩者之間的中間壓P對應的橫縱坐標，橫坐標x為對應的測量時間，縱坐標y為對應的橈動脈內血液對血管壁的壓力。收縮壓橫坐標P1(x)，即收縮壓對應時間之前測量的脈象圖相當于中醫脈診的“沉取”過程，舒張壓橫坐標P2(x)，即舒張壓對應時間之后測量的脈象圖相當于中醫脈診的“浮取”，收縮壓與舒張壓相對應橫坐標之間的時間測量的脈象圖相當于中醫脈診的“中取”。見圖2、圖3。

1.6.2 H1、H2、-H1 H1：主波幅度，為主波最高波峰頂對應的點，其中H1(x)為該點對應的橫坐標，即主波最高峰出現的時間，單位s；H1(y)為該點對應的縱坐標，即該點到脈象圖脈搏波壓力0點基線的垂直高度，表示心臟收縮期橈動脈脈搏波對袖帶的最大壓力，單位為mmHg。H2：次波幅度，為主波下降過程中產生的次高波峰頂對應的點，橫、縱坐標意義同H1，心臟舒張期橈動脈脈搏波對袖帶的最大壓力，單位為mmHg。-H1：為主波最低波峰，橫、縱坐標意義同H1，反映心臟舒張期時橈動脈脈搏波對袖帶的最低壓力。

1.6.3 T T為脈象圖中相鄰兩波峰之間的距離，反映相鄰兩次心臟收縮的時間，單位為s。

圖2 虛脈

圖3 平脈

1.7 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者沉取位脈象參數檢測結果

在沉取位下，虛脈組P1、H1(y)、-H1(y)均小于平脈組，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組H2(y)、H1(x)比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

組別例數(n)P1H1(y)H2(y)-H1(y)H1(x)虛脈組40100.58±4.61?135.14±3.54?120.85±1.03106.27±2.50?4.38±1.41平脈組40119.85±5.74147.30±4.86120.63±1.4199.29±3.324.71±1.48

注：與平脈組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者中取位脈象參數檢測結果

在中取位下，虛脈組P、H1(y)、-H1(y)均小于平脈組，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組H2(y)、H1(x)比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

組別例數(n)PH1(y)H2(y)-H1(y)H1(x)虛脈組4083.06±5.67?164.81±5.89?0±080.65±5.23?13.93±1.61平脈組4099.93±7.72179.61±5.680±069.85±4.8313.44±1.41

注：與平脈組比較，*P<0.05。

2.3 兩組患者浮取位脈象參數檢測結果

在浮取位下，虛脈組P2、H1(y)、-H1(y)均小于平脈組，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組H2(y)、H1(x)比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

組別例數(n)P2H1(y)H2(y)-H1(y)H1(x)虛脈組4064.28±4.57?133.80±1.57?83.16±58.46102.58±3.44?22.14±1.18平脈組4079.38±6.25142.53±2.4595.34±52.0498.62±4.7022.57±0.97

注：與平脈組比較，*P<0.05。

3 討論

脈象是中醫四診中唯一通過接觸皮膚直接獲取人體信息的診斷技術，在反映人體生理、病理信息上具有較高的靈敏度、較強的綜合性，在辨證論治中起著重要作用。然而，由于中醫脈診是以醫生指下的感覺并結合該醫生對脈象概念的領會來加以鑒別和區分的，其概念本身比較籠統，而且其中還摻雜了醫生的判別經驗及指面感覺等許多主觀因素，在虛脈及其他多種脈象的臨床脈診時分歧較多[2]。王叔和在《脈經》中提到的“心中易了，指下難明”，從根本上來說，是因為脈象概念不能得到完全統一，心中不明才會導致“指下難明”[6]。近年來,許多學者將脈診儀應用到臨床研究中，如許軼君等[7]探討原發性高血壓患者脈象客觀化研究，瞿昊宇等[8]利用計算機脈診儀對105例弦脈患者進行脈圖分析，葉艷等[9]應用SMART MX-1型脈象儀對48例原發性肝癌患者圍手術期脈象進行研究。

本研究應用LGX-2016H基于手機的腕帶充氣式智能脈診系統對40例脾虛型泄瀉的虛脈患者進行脈象檢測，通過腕帶的充放氣測量手腕部位的放氣時的脈搏波數據，“腕帶式”選取了古代醫家脈診中遍診法、三部診法、寸口診法中的寸口脈診法[10]，“充氣式”借鑒了現代醫學袖帶式血壓計的壓力傳感器原理，通過袖帶加壓充氣、減壓放氣的壓力變化，模仿人工脈診過程中的“舉、按、尋”“浮取”“中取”“沉取”的診脈方法，將脈象的“位、數、形、勢”屬性以脈象圖譜的形式體現出來，且能夠分析波形變異性，將采集的脈搏波與脈象數據庫中的數據進行智能化快速比對計算，其結果顯示，在“沉、中、浮”三個脈位，檢測虛脈組P1、P、P2、H1(y)、-H1(y)參數均小于平脈組。P1代表沉取時橈動脈內血液對血管壁的壓力，虛脈患者的心臟射血能力較弱，血液推動無力，使得到達腕部的血液相對較少，因此血液對血管壁的壓力比平脈者小。同理在中取、浮取時，虛脈患者的血管壁壓力仍小于平脈者，故虛脈組P1、P、P2參數均小于平脈組。H1(y)表示心臟收縮期橈動脈脈搏波對袖帶的最大壓力，經研究發現，在脈診沉、中、浮取時，只有中取時H1(y)值最大，因為中取時血流最通暢，阻力最小，血液對血管壁的壓力最大，所以此時橈動脈脈搏波對袖帶的壓力值最高。虛脈組心臟舒張期橈動脈脈搏波最低壓力-H1(y)小于平脈組，并且與沉取、浮取時相比，中取時橈動脈脈搏波壓力最小。H2(y)為心臟舒張期橈動脈脈搏波對袖帶的最大壓力，在中取時，虛脈和平脈是沒有次波的，由于中取時血管內血液流速和血液對血管壁的壓力都處于最合適的狀態，血液流動最順暢，故H2(y)為0。本次實驗認為次波的出現有兩個原因，一是由于血管內血液受到一定阻力，血流不暢而激起次波的出現，二是由于氣血虛弱，無力推動血液運行而產生，其更多原因有待進一步研究。平脈組與虛脈組的測量時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

虛脈見于虛證，其脈象特征為：三部脈舉之無力，垵之空豁，應指松軟，脈搏搏動力量軟弱，寸、關、尺三部，浮、中、沉三候均無力；是脈管的緊張度減弱，脈管內充盈度不足的狀態[4]。脾虛泄瀉患者由于脾氣虛無力推動血行，搏擊力弱致使脈來無力；且患者氣虛不斂使脈管松弛，按之空豁故為虛脈。李晶等[11]認為脾胃虛弱是導致泄瀉最主要的病因，同時也與感受邪氣、飲食不節、精神情志等因素有關。正如《景岳全書》所言“泄瀉之本無不由于脾胃”……“久瀉無火多因脾胃虛弱也”。劉晴等[12]認為中醫的脾虛泄瀉證類似于西醫的功能性腹瀉，發病時間一般較長，癥狀時輕時重，但無明顯腹痛和器質性原因。陳慶利[13]認為泄瀉病與西醫的腸易激綜合征相似,發病特點為腹痛腹瀉與便秘交替出現。其發病因素與飲食習慣、作息時間、情緒壓力等密切相關；隨著人們生活壓力的增大、生活習慣的改變,導致臟腑整體功能失調,泄瀉的發病率逐年上升[14]。

本次實驗通過對脾虛泄瀉的虛脈患者和健康平脈者的脈象圖對比研究，認為LGX-2016H腕帶充氣式智能脈診系統可準確檢測虛脈患者脈象，應用方便、準確、科學，有利于使中醫脈診客觀化、科學化、物聯網化，為中醫學的創新和發展奠定了基礎。