多層螺旋CT在結腸癌診斷及術前分期中的臨床價值分析

宋微　郭桐匯　齊永海　張楠

[摘要] 目的 探討多層螺旋CT在結腸癌診斷及術前分期中的臨床價值。 方法 2017年1月～2018年1月，我院對50例結腸癌患者應用多層螺旋CT檢查，觀察CT表現及對CT檢查與術后病理診斷的符合率，CT結腸癌術前T 分期及N分期與病理結果的對比。 結果 CT表現為腸壁增厚，密度均勻，增強后均勻強化38例，且伴有腸腔不規則、偏心性狹窄12例;腹腔淋巴結轉移11例，其中腸系膜淋巴結腫大6例，盆腔淋巴結腫大 2例，腹腔淋巴結腫大3例。肝臟轉移3例，肺部轉移1例。術后CT檢查顯示乙狀結腸癌15例，升結腸癌25例，降結腸癌10例，經病理證實，其中乙狀結腸癌13例，升結腸癌27例，降結腸癌10例，CT診斷的符合率為92.0%（46/50）。CT 結腸癌術前T分期、N分期與病理結果對比顯示，采用非參數檢驗，差異無顯著性（P>0.05）。 結論 多層螺旋CT用于結腸癌診斷的中可以提高診斷準確性，且對明確術前分期具有重要的參考價值。

[關鍵詞] 結腸癌;多層螺旋CT;術前分期;診斷

[中圖分類號] R735.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）23-0103-03

[Abstract] Objective To investigate and analyze the clinical value of multi-slice spiral CT in the diagnosis and preoperative staging of colon cancer. Methods From January 2017 to January 2018， 50 patients with colon cancer were given multi-slice spiral CT examination in our hospital. The CT findings and the coincidence rate between CT results and postoperative pathological diagnosis were observed. T stage and N stage of colon cancer by CT examination before the surgery of colon cancer were compared with the pathological results. Results CT findings were thickening of the intestinal wall and uniform density. After enhancement， 38 cases were uniformLy enhanced， and 12 cases were accompanied with irregular enteric cavity and eccentric stenosis; there were 11 cases of abdominal lymph node metastasis， including 6 cases of mesenteric lymphadenopathy， 2 cases of pelvic lymphadenopathy， and 3 cases of abdominal lymphadenopathy. There were 3 cases of liver metastasis and 1 case of lung metastasis. Postoperative CT examination showed 15 cases of sigmoid colon cancer， 25 cases of ascending colon cancer， and 10 cases of descending colon cancer. With pathologically confirmed， there were 13 cases of sigmoid colon cancer， 27 cases of ascending colon cancer， and 10 cases of descending colon cancer. The coincidence rate of CT diagnosis was 92.0% （46/50）. The comparison of preoperative T stage， N stage and pathological results of colon cancer by CT examination showed that the difference was not significant via non-parametric test （P>0.05）. Conclusion Multi-slice spiral CT can improve the diagnostic accuracy in the diagnosis of colon cancer， and it has an important reference value for clear preoperative staging.

[Key words] Colon cancer; Multi-slice spiral CT; Preoperative staging; Diagnosis

結腸癌是一種常見的消化系統惡性腫瘤，好發于40歲及以上男性[1]。近年來，隨著人們生活飲食習慣和生活方式的不斷改變，其發病率逐年升高且日趨年輕化[2]。目前結腸癌的治療仍主要以手術切除為主，術前準確的評估對手術方案的制定具有重要意義[3]。近年來隨著醫學影像學技術的不斷發展和提高，目前CT檢查成為結腸癌術前診斷的主要方法，多層螺旋CT檢查在結腸癌的診斷中發揮了重要作用[4]，研究發現，多層螺旋CT能對癌灶浸潤程度、腫瘤形態、周圍淋巴結及轉移情況進行評價，從而為制定合理的手術方案提供可靠依據[5]。2017年1月～2018年1月，我院對50例結腸癌患者應用多層螺旋CT檢查，將檢查結果總結分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年1月我院收治的結腸癌患者50例作為觀察對象，其中男28例，女22例;年齡33～68歲，平均（42.3±5.4）歲;臨床表現為腹部疼痛，有血便、大便性狀改變，身體消瘦。所有患者或家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

采用東芝64排螺旋CT。檢查前進行胃腸道準備，使用半流質的食物或流質食物，在檢查前全面清潔腸道，禁食。由肛門處注入1000～1500 mL的溫水，將患者仰臥，采用連續掃描、薄層掃描及靶掃描，掃描層厚3 mm，層間距1.5 mm，管電壓120 kV，管電流250 mmAs[6]。

1.3 觀察指標

觀察CT表現及對CT檢查與術后病理診斷的符合率，CT結腸癌術前T分期及N分期與病理結果的對比。TNM分期：T代表原發腫瘤，Tx：無法估計原發腫瘤;T0：無腫瘤證據;Tis：原位癌;T1：腫瘤侵及黏膜下層或黏膜肌層;T2：固有肌層受累;T3：侵至漿膜下;T4：穿透漿膜層。Nx：無法估計淋巴結;N0：無淋巴結轉移;N1：1～3個區域淋巴結轉移;N2：4個及4個以上區域淋巴結轉移。Mx：無法估計遠處轉移;M0：無遠處轉移;M1有遠處轉移。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用非參數檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CT表現

CT表現為腸壁增厚，密度均勻，增強后均勻強化38例，且伴有腸腔不規則、偏心性狹窄12例;腹腔淋巴結轉移11例，其中腸系膜淋巴結腫大6例，盆腔淋巴結腫大2例，腹腔淋巴結腫大3例。肝臟轉移3例，肺部轉移1例。見圖1。

2.2 CT檢查與術后病理診斷的符合率

術后CT檢查顯示乙狀結腸癌15例，升結腸癌25例，降結腸癌10例，經病理證實，其中乙狀結腸癌13例，升結腸癌27例，降結腸癌10例，CT診斷的符合率為92.0%（46/50）。見表1。

2.3 CT結腸癌術前T及N分期與病理結果比較

CT結腸癌術前T分期、N分期與病理結果對比顯示，采用非參數檢驗，結果顯示，差異無顯著性（P>0.05）。結腸癌的TNM分期中T分期代表原發腫瘤的浸潤深度;N分期代表有淋巴結轉移。見表2。

3 討論

結腸癌是消化系統常見的惡性腫瘤之一，主要臨床表現為浮腫、乏力、低熱、貧血等，嚴重者可出現腹部包塊、腸梗阻等。手術是結腸癌常用的治療方法，但術前對其進行有效分析和診斷對結腸癌的治療具有重要作用[7]。結腸癌的檢查以往主要依靠電子結腸鏡及病理檢查，但電子結腸鏡僅能觀察到腫瘤表面有無膿苔、潰瘍及出血等情況，不能顯示腸壁內和腸管外病變情況，難以判斷腫瘤的生長方式及分期，且部分患者出現腸腔狹窄或梗阻，致電子結腸鏡難以通過，檢查時間長，增加患者痛苦[8-10]。

近年來隨著醫學影像學技術的不斷發展和提高，目前CT檢查成為結腸癌術前診斷的主要方法，多層螺旋CT檢查在結腸癌的診斷中發揮了重要作用[11]。

CT檢查具有無創、操作簡單、檢查時間短、檢查圖像分辨率高等優點。與用電子結腸鏡檢查和直腸造影檢查相比，CT檢查特異性和敏感性較高，對結腸癌患者進行CT檢查可了解癌腫的部位、形態、大小等，觀察其腫瘤的轉移、浸潤、結腸管腔狹窄、結腸厚度增加等情況[12-14]。

李木子[15]將收治的1000例結腸癌患者進行觀察，將CT影像學的分期結果和病理學的分期結果進行分析與比較，證明使用多層螺旋CT對結腸癌術前的診斷和分期有著較大的臨床應用價值。王金屏[16]對47例結腸癌患者應用螺旋CT進行檢查，結果顯示，多層螺旋CT對結腸癌T、N和M分期準確性分別為91.49%、89.36%和95.74%，與術后病理分期結果比較差異無統計學意義（P>0.05），證明多層螺旋CT對結腸癌的檢查速度快、無創傷，對結腸癌術前診斷、分期評估具有較高的臨床價值。

本研究結果顯示，50例結腸癌患者中，升結腸25例，降結腸10例、乙狀結腸癌15例，該結果與病理結果對比均證實了多層螺旋CT診斷的準確性。多層螺旋CT可以對結腸癌的可能發生部分進行準確掃描，有效地發現患者的具體狀況和病變情況，同時在術前準確地判斷癌灶的浸潤程度，并對結腸癌的分期進行準確判斷[13]。本研究顯示，CT結腸癌術前T分期、N分期與病理結果對比顯示，差異無顯著性（P>0.05），與陳波[17]報道的觀點是一致的，進一步證明多層螺旋CT對結腸癌術前診斷、分期評估具有重要的臨床價值。

綜上所述，多層螺旋CT檢查用于結腸癌具有無創，圖像清晰等特點，對結腸癌的術前診斷、分期評估具有較高的臨床價值，且多層螺旋CT可以提高診斷準確性，值得廣泛推廣和應用。

[參考文獻]

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[15] 李木子.多層螺旋CT在結腸癌術前診斷和分期中的價值研究[J].中國當代醫藥，2018，25（3）：88-89.

[16] 王金屏.螺旋CT在結腸癌術前診斷和分期中的價值分析[J].中國醫藥導報，2012，（18）：117-119.

[17] 陳波.螺旋CT在結腸癌診斷中的應用價值[J].中國當代醫藥，2014，7（5）：101-103.

（收稿日期：2019-05-08）