形形色色的胰島素不良反應(yīng)

杜學(xué)峰

胰島素是治療糖尿病的主要藥物，口服降糖藥的患者在糖化血紅蛋白達(dá)到7.5%時即應(yīng)考慮用胰島素治療。雖然胰島素不能根治糖尿病，但有些患者終身需要替代治療。不過，它與其他藥物一樣，同樣也有不良反應(yīng)。

低血糖

低血糖是胰島素治療過程中最常見的并發(fā)癥。主要發(fā)生于糖尿病患者初用胰島素時或者注射胰島素后進(jìn)食過少或不進(jìn)食時。在使用過程中掌握好劑量，掌握各種胰島素的使用時間，速效、短效和預(yù)混胰島素必須在餐前注射，如果這三種胰島素注射后沒有在規(guī)定時間內(nèi)進(jìn)餐，可引起低血糖。中效胰島素和長效胰島素注射后則不需要進(jìn)餐。

體重增加

注射胰島素后，血糖得到控制，葡萄糖進(jìn)入組織細(xì)胞，部分人多余的血糖在胰島素的作用下轉(zhuǎn)化為脂肪，導(dǎo)致體重增加。嚴(yán)格控制飲食、增加體力活動量，是避免體重增加最主要的手段。

屈光不正，視物模糊

在開始使用胰島素時，因血糖迅速下降，致使晶狀體和玻璃體中的滲透壓下降，水分溢出，屈光率下降而致遠(yuǎn)視，患者自覺視物模糊。這種不良反應(yīng)是暫時的，大約3周左右就會自行消失。

胰島素水腫

胰島素引起的水腫多見于糖尿病長期控制不良、患者顯著糖代謝失調(diào)、經(jīng)胰島素治療得到控制時出現(xiàn)。一般情況下，胰島素引起的水腫比較輕，大多為自限性，可持續(xù)4～6天或更長時間，但都能逐漸消退。長期失控的老年糖尿病，會誘發(fā)重度水腫，乃至心力衰竭。因此，2型糖尿病患者在使用胰島素過程中如出現(xiàn)體重明顯增加或水腫，應(yīng)加用螺內(nèi)酯等利尿劑，適當(dāng)減少胰島素用量，密切觀察心血管系統(tǒng)變化，以防止并發(fā)癥的發(fā)生。

過敏反應(yīng)

胰島素治療中少數(shù)人可出現(xiàn)過敏反應(yīng)，如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、紫癜，個別嚴(yán)重者可出現(xiàn)過敏性休克，其過敏性反應(yīng)常由制劑中所含的雜質(zhì)引起。輕者無須處理或采用抗組胺類藥物治療，重者更換制劑或改服口服降糖藥。必須胰島素治療者，可采用脫敏療法。

胰島素抵抗

胰島素抵抗是指機(jī)體對一定量的胰島素的生物學(xué)反應(yīng)低于預(yù)計正常水平的一種現(xiàn)象。處理方法有：更換胰島素劑型，加用口服降血糖藥，配合使用胰島素增敏劑。

編輯：汐顏 xiyanbianji@sina.com