某醫院耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的分布特點分析

趙喬珍 張利 吳娟 周競

（江蘇省中西醫結合醫院 江蘇 南京 210028）

金黃色葡萄球菌是臨床上常見的病原菌，隨著抗菌藥物的廣泛使用，有些金黃色葡萄球菌產生耐藥，演變成多藥耐藥菌，其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（Methicillin-resistant staphylococcus aureus, MRSA）是金黃色葡萄球菌演變的耐半合成青霉素甲氧西林的超級細菌，是臨床上常見的毒性較強的細菌[1]。從1961年英國的Jevons發現第一株MRSA至今，MRSA感染幾乎遍及全球，已成為院內和社區感染的重要病原菌之一。MRSA對外界環境的抵抗力較強，可長期根植于醫院環境中，引起感染的爆發，因此，監測MRSA臨床感染趨勢及分布對醫院的感染防控工作十分重要。

本研究旨在觀察MRSA在醫院不同科室的分布特點，強調醫院對重點感染病區的消毒、監測以及臨床合理使用抗菌藥物等醫院感染防控工作的重要性，有效控制醫院MRSA定植或感染的發生和傳播。

1.資料和方法

1.1 標本收集

收集2014年1月－2018年12月江蘇省中西醫結合醫院住院患者檢出金黃色葡萄球菌的標本1516例，同一患者短時間內分離出的菌株不重復計入。菌株來源于ICU、兒科病區、急診病區、骨科病區等，標本包括痰液、血液、傷口、膿液、分泌物、尿液等。

1.2 細菌分離培養及鑒定

臨床收集的標本均按照《全國臨床檢驗操作規程》進行采集、送檢，進行細菌分離、培養和鑒定及藥敏試驗。

1.3 金黃色葡萄球菌鑒定

細菌經分離純菌落后，經凝固酶試驗陽性，挑取單個菌落上VITEK 2全自動細菌鑒定儀GP卡鑒定為金黃色葡萄球菌，且鑒定率＞95%。

1.4 藥敏試驗

藥敏試驗采用MIC法，用GP-AST藥敏卡片上機VITEK2進行藥敏試驗，結果按照CLSI2013年標準進行判斷，陽性質控采用金黃色葡萄球菌29213。

1.5 MRSA檢測

經VITEK2全自動細菌鑒定儀檢測頭孢西丁篩選試驗陽性，且藥敏結果苯唑西林檢測MIC≥4判定為耐藥，判定此株菌為MRSA。

1.6 統計學分析

采用EXCEL統計學軟件進行數據分析，計數資料以例數或百分比表示。

2.結果

2.1 不同年份檢出MRSA情況

2014年1 月－2018年12月共檢出金黃色葡萄球菌1516例，其中MRSA 900例，占比為59.37%，其中2015年MRSA檢出率最高，為75.30%。自2015年后，金黃色葡萄球菌的檢出數量逐年減少，但仍呈現出較高的MRSA檢出率，見表1。

表1 不同年份MRSA的檢出情況

2.2 不同病區MRSA檢出情況

近5年不同病區住院患者金黃色葡萄球菌中分離出的MRSA感染或定植最為嚴重的是急診病區，高達398例，占所有科室總量的44.22%，其次是ICU病區、兒科病區和骨科病區，見表2。

表2 不同病區檢出MRSA的情況

2.3 不同標本類型MRSA檢出情況

近5年不同科室分離的標本中，MRSA標本來源于痰液、血液、尿液、傷口、膿液及各種分泌物中，其中痰液中檢出MRSA占金黃色葡萄球菌比重為70.27%，為最高。其次褥瘡表面檢出占比68.74%，導管尖端占比63.16%，血液占比55.06%，尿液占比55.00%，見表3。

表3 不同標本類型MRSA檢出情況

3.討論

MRSA是臨床上常見的多藥耐藥菌，傳染能力強，常引起呼吸道、皮膚軟組織、傷口創面感染和敗血癥等感染性疾病。本研究觀察某醫院近5年分離出金黃色葡萄球菌共計1516例，其中MRSA檢出900例。MRSA檢出率呈先上升后下降的趨勢，2015年MRSA檢出率最高，為75.30%。2016年該醫院遵照《遏制細菌耐藥國家行動計劃（2016-2020）》精神，認真執行《江蘇省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄（2015年版）》，針對感染的監控防控采取多種手段和措施，利用信息化管理為抓手，嚴格落實預防用藥、抗菌藥物分級、審批和處方點評等制度，對使用情況出現“異動”的抗菌藥物進行預警，逐漸降低了各病區MRSA的感染。

不同病區MRSA在臨床分離的金黃色葡萄球菌中檢出比例有所不同，定期對醫院不同病區MRSA的分布特點及變化趨勢進行監測顯得十分重要。研究表明，MRSA感染多發生于免疫缺陷者、大面積燒傷、大手術后患者、長期住院及老年患者。從本院MRSA菌株的病區分布來看，MRSA廣泛分布于醫院多個病區，以急診病區和ICU為主，分別占44.22%、18.33%。急診病區患者病情多危、急、重，具有不可預見性，人員流動性大，疾病譜廣，極易交叉傳染，為MRSA感染的高發區；ICU患者多合并嚴重的基礎疾病，病情危重，長期臥床，免疫力低下，為高危人群，同時機械通氣、深靜脈置管、導尿管的留置等有創操作以及廣譜抗生素的大量使用，使得ICU成為MRSA感染的高風險病區。本研究中兒科病區和骨科病區MRSA占比為2.44%和2.88%，同樣不能忽視。兒童由于免疫功能尚未健全，容易受到外界致病細菌的感染，引起嚴重的感染性疾病；骨科手術患者數量大，開放創傷多，容易出現感染。基于以上理由，提示該醫院應該加強急診病區、ICU、兒科病區及骨科病區所使用的儀器和場所間等的消毒，加強醫護人員防護，對已感染或定植病人注意防護隔離，避免交叉感染。此外，臨床應盡可能根據病原學結果選用抗菌藥物，嚴格控制藥物使用時間，避免濫用抗菌藥物引起的多重耐藥，從根源上防控MRSA的感染或定植。

觀察感染標本分布情況，發現痰液標本中檢出金黃色葡萄球菌最多，其次為血液、傷口、尿液、分泌物和膿液標本。有研究表明，MRSA主要引起局部組織的化膿性感染，如癤、癰和創傷感染，也可引起深部組織的化膿性感染，呼吸機相關肺炎、導尿管相關泌尿系感染、手術部位感染等。MRSA在主要感染標本中的分布與金黃色葡萄球菌趨勢基本一致，該醫院MRSA在分泌物和膿液標本中檢出率并不高，分別為35.29%和20.96%，而在褥瘡表面、導管中檢出占比較高，分別為68.75%和63.16%，因此，治療過程中應加強醫療器械及物品的消毒滅菌，做好手衛生，加強患者創面感染的監控，同時醫務人員要加強有創操作過程中的無菌意識，確保手術及創面治療的無菌環境，為控制和治療MRSA感染提供保障。

綜上，隨著MRSA菌株的持續增加，對抗菌藥物的敏感性逐漸降低的風險越來越大，必須積極預防和降低MRSA感染。首先，應阻斷MRSA的傳播途徑，對確定為MRSA感染或定植患者進行有效隔離，定期消毒病區環境，醫務人員注意手衛生等。其次，合理使用抗菌藥物，嚴格根據藥敏結果選用抗生素，避免濫用抗菌藥物。第三，建立MRSA監管平臺，及時掌握MRSA的分布特點及變化趨勢，為MRSA防控提供依據。此外，臨床科室是多重耐藥菌防控主體，提高臨床醫生、護士、實習生、工人的感控意識，加強教育培訓,對預防并控制MRSA院內感染均有非常重要的意義。