養老機構老年人輕度認知障礙危險因素調查分析

陳健 佘亦文 劉曉妹 武俊青 朱玉連（通訊作者）

（1 上海市徐匯區大華醫院 上海 200237）

（2 復旦大學生殖與發育研究院 上海 200032）

（3 復旦大學附屬華山醫院 上海 200040）

隨著我國老齡化程度的加重，越來越多的老人選擇機構養老，由于很多機構缺乏科學指導僅僅關注老人軀體疾病，很少有機構關注老人的腦功能減退，更無相應策略。輕度認知功能障礙(Mild Cognitive Impairment，MCI)作為國際公認的癡呆前期狀態[1]，是開展早期干預措施的最佳階段，具有可逆性，是治療AD的黃金期[2]。在這個階段通過對危險因素的有效干預，可以延緩或阻止MCI向癡呆的轉變。本文旨在通過對對養老機構老人進行調研，發現MCI患者發病相關危險因素，以期為早期有針對性的干預MCI的發生及進展提供一定的臨床依據。

1.資料與方法

1.1 一般資料

符合MCI診斷的患者47例作為MCI組，53例正常老人作為對照組。MCI診斷標準：參照NIA-AA制定MCI診斷標準：①主觀認知功能；②客觀認知功能；③日常生活活動能力；④抑郁狀況；⑤不符合世界衛生組織《國際疾病分類（第10版）》（ICD-10）或美國精神病協會的《精神疾病診斷與統計手冊（第5版）》（DSM-V）的診斷標準。排除標準：①嚴重失聰、失明、溝通交流障礙；②服用抗癡呆藥物；③伴有腦卒中、帕金森、精神分裂癥。

1.2 研究方法

2018年1 月－2018年12月選取上海市徐匯區第一社會福利院、上海市徐匯區第二社會福利院作為研究現場，招募符合篩查條件的老人。由經過培訓醫護人員，進行一般人口學資料，包括年齡、性別、文化程度、職業類別、體育鍛煉、智力鍛煉、社交活動、生活習慣；同時進行病史、認知功能（MoCA）、日常生活能力（ADL）、抑郁狀況評估（GDS-30），篩查MCI老人。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組一般危險因素比較，見表1。發病和職業、運動量及失眠有關，P＜0.05。

2.2 多因素分析中以是否符合MCI診斷作為因變量,以單因素分析中具有統計學意義的變量為自變量,進行Logistic回歸分析，見表2。教育年限和智力鍛煉為主要危險因素，P＜0.05。

表1 兩組一般危險因素比較[n(%)]

表2 多因素Logistic回歸分析

3.討論

一般人口學統計數據對比分析顯示，堅持體育鍛煉可有效延緩老年人退行性認知障礙。體育鍛煉尤其是有氧運動，可以有效地改善老年人的認知功能，降低老年認知障礙的病發風險。體育鍛煉改善MCI內在機制，可能與腦可塑性相關。社交活動對可能對大腦執行功能、記憶功能等認知相關的核心腦區（如前額葉皮質、海馬區）結構和功能發生重塑有關。

多因素分析中，發現受教育年限、智力鍛煉與認知功能存在密切關系。在養老機構中應當更多鼓勵老人參與智力活動(閱讀、棋牌游戲等）。認知儲備學說認為，認知功能是大腦整合不同腦區最優化的能力，表現為腦神經網絡激活程度[3]。認知儲備可通過腦的大小、突出的數量、神經網絡的密度衡量，對于腦體積大、突出多的個體，則更加耐受老化。

綜上所述，受教育年限、體育鍛煉、智力鍛煉、社交活動、睡眠質量是MCI發病率的密切因素，需要提前進行有效干預。同時，課題組也調查發現養老機構的老人平均年齡高于80歲，約有50%的老人患有骨性關節炎。盡管，有氧運動對老年輕度認知障礙具有改善作用，但對于身體機能逐漸下降的老年人來說，運動強度較大，對負重關節如腰椎、髖關節、膝關節等要求較高，同時會受場地和器材的限制。課題組將在調研的基礎上，探索新型康復方法，對患者的認知障礙進行積極干預。