精準穿刺計劃對降低AVF患者并發癥的影響

李家明 艾正會 郭陽 王震 蔡長英（通訊作者）

（重慶市綦江區人民醫院 重慶 401420）

腎功能衰竭患者多需要以維持性血液透析治療延長生命，但各級醫院在透析時的質量存在較大的差異，影響臨床療效。就維持性血液透析的質量來看，可采用AVF平均使用壽命進行評價，常規穿刺模式下，患者的動靜脈內瘺使用時間并不常，常伴隨多種并發癥，為此考慮可從精準醫療角度入手，為其量身設計出最佳治療方案，即為精準穿刺計劃，以提高臨床療效[1]。為驗證精準穿刺計劃的臨床效果，本次研究以我院收治持續血液透析AVF患者為研究對象，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2018年5月－2019年5月收治為持續血液透析AVF（動靜脈漏）患者計164例，隨機分為采用常規穿刺方案對照組（n=82）與遵照精準穿刺計劃落實精準穿刺實驗組（n=82）。對照組中男51例，女31例，年齡36～74歲，均數（52.4±6.8）歲，實驗組中男48例，女34例，年齡35～75歲，均數（52.6±6.7）歲，兩組患者基礎資料對比，P＞0.05，具有可比性。納入患者均經臨床檢驗確診，已經簽訂知情同意書，排除自體動靜脈內瘺上已經有明顯血管并發癥、可供穿刺的血管長度＜6厘米、血管深度＜0.6cm、血管管徑＞0.5cm、流量大于500毫升/分鐘、已經成功開始鈍針穿刺的患者。

1.2 方法

對照組采用常規穿刺方案，常規消毒后采用內瘺穿刺在進行內瘺血管穿刺。實驗組則采用精準穿刺計劃進行干預。具體方法：成立血管通路小組，由彩超室主治醫師和腎臟內科手術醫師、血液凈化室全體醫護人員共同組成。對入組患者進行建檔在醫生、穿刺護士陪同下全部進行自體動靜脈內瘺血管彩超評估，用記號筆在彩超引導下畫出自體動靜脈內瘺的血管全貌，含血管分支、靜脈竇、狹窄等特殊情況，并結合血管的深度、直徑、血流量等三方共同確定血管的穿刺點，動脈端至少各確定6個點，并編號，最后形成精準穿刺計劃，按照精準穿刺計劃進行具體的穿刺。

1.3 觀察指標

對比兩組患者內瘺并發癥發生率及透析效率。其中常見內瘺并發癥包括動脈瘤、內瘺狹窄、內瘺阻塞等[2]。透析效率采用患者尿素氮水平（BUN）以及肌酐水平（Scr）進行判定。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS21.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 并發癥情況

實驗組內瘺并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發癥情況組間對比表 [n(%)]

2.2 透析效果

兩組患者尿素氮水平與肌酐水平對比無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者透析效果組間對比表 （±s）

表2 兩組患者透析效果組間對比表 （±s）

組別例數BUN（mmol/L）Scr（umol/L）實驗組8230.66±8.23719.56±151.17對照組8231.58±7.64721.64±147.53 t 0.74190.0892 P 0.45920.9291

3.討論

目前慢性腎臟疾病的發生率已經達到了10.8%，需進行血液凈化方案治療的患者也已經達到了0.1%，根據《中國血液透析用血管通路專家共識》，在進行血液透析的過程中動靜脈內瘺的構成比應該在80%以上，為更好的延長動靜脈內瘺的使用壽命，降低其并發癥的發生率是非常有必要的[3]。而就精準穿刺計劃來看，其源于精準醫療，旨在通過對患者基礎疾病、年齡、血管條件（直徑、血流量、是否狹窄、距皮深度）進行全面評估，設計出每一次穿刺點、并形成計劃。將所形成的精準穿刺計劃應用于臨床之中，可結合根據患者的基礎情況為其量身定制穿刺方案，且操作并不復雜，在基層醫院的推廣可行性極高，且通過降低患者的并發癥發生率，能夠延長動靜脈內瘺的使用壽命，不光能夠減輕患者的痛苦及其經濟壓力，也有助于改善患者的生活質量，延長其生存時間[4]。本次研究中，實驗組在遵照精準穿刺計劃落實精準穿刺后，內瘺并發癥顯著低于對照組，P＜0.05，代表該方案能夠有效延長患者的內瘺使用壽命，BUN及Scr水平對比無顯著差異，P＞0.05，則代表該方案對臨床療效無顯著影響。綜上所述，對維持血液透析患者采用精準穿刺計劃可有效降低內瘺并發癥的發生率，可保障臨床療效的穩定，可延長AVF使用壽命。