互動式護理干預模式對糖尿病足患者自護能力及健康行為的影響

魯紅波 楊莉琴 馬藜葳

(陸軍特色醫學中心高血壓內分泌科 重慶 400042）

糖尿病足是糖尿病引起的周圍神神經病變和外周血管疾病合并過高的機械壓力，導致足部軟組織及骨關節系統破壞以及畸形形成，從而導致足部從輕度神經癥狀到嚴重潰爛[1]。糖尿病足是常見的糖尿病并發癥，也是導致糖尿病患者死亡的主要原因[2]。因此，對糖尿病足患者進行積極有效的治療、護理具有重要意義。本研究探討互動式護理干預模式對糖尿病足患者自護能力及健康行為的影響，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

經醫學倫理委員會同意，選擇2015年4月－2019年2月我院收治的糖尿病足患者60例，采用隨機數字表法將患者分為實驗組與對照組，兩組均為30例。納入標準：⑴符合WHO制定的糖尿病的診斷標準[3]；⑵符合Gavin糖尿病足危險因素加權積分法對糖尿病高危足的診斷標準[4]；⑶簽署知情同意書。排除標準：⑴合并嚴重精神系統疾病者；⑵合并嚴重器質性病變者；⑶合并惡性腫瘤者；⑷依從性差者；⑸中途退出研究者。實驗組：男17例，女13例，年齡45～80（58.22±10.40）歲，病程3～28（14.72±2.58）年。對照組：男18例，女12例，年齡47～78（58.79±11.35）歲，病程2～25（14.96±3.08）年。兩組基礎資料對比差異不顯著，均衡可比（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組患者接受常規護理服務，包括血糖監測、常規健康宣教、飲食干預、足部護理等。實驗組患者接受互動式護理服務，具體護理方法如下所示。⑴建立互動式護理小組：由1名主任醫師、1名護士長、2名主管護師、2名責任護士組成互動式護理小組，小組成員需經過培訓考核合格后方可參與研究，由小組成員負責評估患者的病情、身體情況，從而制定適宜的護理計劃。⑵情緒管理：告知患者良好情緒對疾病治療的重要性，指導患者學習情緒調節方法，對自身不良情緒進行調節，保持情緒穩定。⑶行為管理：指導患者少食多餐，為患者制定科學化的食譜，通過控制飲食調節血糖。⑷知識管理：對患者采用多種健康教育方式進行宣教，宣教內容包括糖尿病足發病機制、臨床表現、治療方法、護理措施等，宣教過程中強調患者自我護理的重要性，以提高患者的自護積極性。

1.3 觀察指標

⑴采用ESCA量表評估兩組患者干預前后的自護能力，包括自我概念、自護責任、自護技能、健康知識4個維度，評分與自護能力呈正比[5]。⑵自制調查問卷評估兩組患者干預前后的健康行為，包括合理飲食、定期運動、血糖監測、遵醫囑服藥、足部護理5個維度，總分100分，評分與健康行為呈正比。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS22.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者干預前后自護能力比較

實驗組患者干預后的自護能力包括自我概念（23.60±3.86）、自護責任（18.59±2.05）、自護技能（28.74±3.17）、健康知識（48.93±4.77）評分均明顯優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組患者干預前后自護能力比較（±s，分)

表1 兩組患者干預前后自護能力比較（±s，分)

注：與本組干預前比較，*P＜0.05；與對照組干預后比較，#P＜0.05。

組別n時間自我概念自護責任自護技能健康知識實驗組30干預前12.44±2.7211.89±1.4915.56±2.7634.64±3.66干預后23.60±3.86*#18.59±2.05*#28.74±3.17*#48.93±4.77*#對照組30干預前12.35±2.6411.96±1.5715.66±2.5334.25±3.72干預后15.88±2.95*14.21±1.86*21.85±2.94*40.05±4.19*

2.2 兩組患者干預前后健康行為比較

實驗組患者干預后的健康行為包括合理飲食（17.40±2.14）、定期運動（17.11±1.25）、血糖監測（18.26±1.31）、遵醫囑服藥（18.15±1.04）、足部護理（17.89±0.99）均明顯優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）,見表2。

3.討論

研究發現，糖尿病患者發生足部潰爛的風險是非糖尿病患者的15倍，而糖尿病患者發生足部潰爛的原因與其對糖尿病足知識缺乏、自我護理能低下及日常生活行為不佳有關[1]。因此，幫助糖尿病足患者掌握疾病相關知識，提高患者的自我護理能，促進患者建立良好的生活行為，對改善患者的病情具有重要作用。互動式護理是一種新型的護理模式，是“以患者為中心”、“以患者獨立決定所需”為護理理念，通過鼓勵患者，發揮患者的主觀能動性，其計劃性、目的性和針對性較強，能夠更加及時、規范、系統的對患者進行護理服務[2]。

護理中，要根據患者的受教育程度，用患者能理解的語言講解糖尿病的起病原因、疾病的特點、病程的經過、怎么治療、可能出現的并發癥等相關基礎知識，使其了解疾病，積極控制血糖達到延緩并發癥出現的時間[3]。針對焦慮、抑郁患者的教育因足部感染入院后的DM患者多數伴有濕性壞疽，足部組織腐爛后產生惡臭，患者會產生焦慮、抑郁情緒，導致血糖控制欠佳、病情難以控制，護理人員應給與鼓勵疏導，采取轉移注意力、傾聽音樂等方式使患者放松，讓心態平靜，消除焦慮、抑郁等負面情緒[4]。同時，飲食控制對DM患者的血糖控制意義重大，故對患者的飲食教育在糖尿病足患者的教育中占重要位置。將日常飲食中食物的熱量及血糖指數制定成表格根據患者的體重計算出標準體重，結合其日常活動量得出需要的總熱卡數，根據飲食喜好換算成食物的重量，精準控制熱量攝入[5-6]。

本研究結果中，實驗組患者干預后的自護能力明顯優于對照組（P＜0.05）。結果提示，互動式護理干預能夠提高患者的護理參與度，調動患者的自護積極性，提高患者的自護責任感，提高患者的自護技能，從而提高患者的自護能力[7]。表2中，實驗組患者干預后的健康行為明顯優于對照組（P＜0.05）。結果提示，互動式護理能夠有效提高患者的自我管理能力，幫助患者形成健康行為[8]。

綜上所述，互動式護理干預可有效提高糖尿病足患者的自我護理能力，改善患者的健康行為，護理效果良好，值得推薦。

表2 兩組患者干預前后健康行為比較（±s,分)

表2 兩組患者干預前后健康行為比較（±s,分)

注：與本組干預前比較，*P＜0.05；與對照組干預后比較，#P＜0.05。

組別n時間合理飲食定期運動血糖監測遵醫囑服藥足部護理實驗組30干預前10.31±1.7510.85±0.9611.47±0.7911.05±0.8210.62±0.74干預后17.40±2.14*#17.11±1.25*#18.26±1.31*#18.15±1.04*#17.89±0.99*#對照組30干預前10.25±1.7710.61±1.0711.52±0.8211.10±0.8711.58±0.71干預后13.81±1.95*14.06±1.14*14.75±1.16*13.92±0.96*14.02±0.84*