“蘋果套”或“菱形帶”固定外周靜脈留置針在品管圈中的應用效果觀察

李姍姍 胡海燕 李明峽 周玲 陳萊媛 許云曾

（紅河州第一人民醫院 云南 紅河州 661000）

品管圈是一種質量改進工具，我科品管圈活動小組上期活動結題后根據目前工作中存在的問題，集思廣益、頭腦風暴后，選定以提高感染科住院病人外周靜脈留置針72小時留置率為活動主題。

外周靜脈留置針是臨床用于輸液治療的常用方法，其操作簡便，適用于人體任何部位穿刺輸液治療[1]。與傳統頭皮針輸液治療比較，外周靜脈留置針柔韌性增加，可以有效避免輸液治療時反復穿刺或穿刺不適對血管造成的損傷，且不易滑脫，病人可在小范圍內進行肢體活動而不會發生穿刺針移位的現象[2]。且血管是身體傳輸氧氣、營養的通道，光滑的靜脈內膜受損傷后最多只能復原到原來的50%,反復穿刺使內膜形成大量疤痕，造成管腔狹窄，血流緩慢，是血栓形成的重要原因之一。

外周靜脈留置針留置時間＜72小時：是指外周靜脈留置針由于導管堵塞、靜脈炎、液體滲出/外滲、皮下血腫、導管脫落、穿刺點滲血/滲液等并發癥引起外周靜脈留置針72小時內拔出。我科使用的一次性外周靜脈留置針說明書留置時間為72小時。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2018年8－9 月在感染科住院使用外周靜脈留置針的病人。

1.2 研究方法

1.2.1 與主題相關因素的數據調查（改善前）

表1 拔管數據匯總

數據收集：收集了8月22日至9月18日的數據，共調查四周，以感染科住院患者使用外周靜脈留置針留置時間＜72小時拔管的因素為調查對象，每天調查病區內10名使用外周靜脈留置針的病人，6個項目，共1680項，其中留置時間＜72小時有526項，留置時間達72小時有1154項：具體留置時間＜72小時拔管數據匯總見表1，圖1、2。

從調查數據可看出靜脈炎、穿刺點滲血/滲液、導管脫落大多情況與留置針固定不牢反復摩擦，活動度大，導致炎癥、滲血/滲液，脫落有密切關系。

1.2.2 預防對策

1.2.2.1 “蘋果套”與“菱形帶”固定的使用 “蘋果套”與“菱形帶”的使用，如圖一、圖二所示。據使用調查得出：兩者均為彈力極佳的產品，可根據手臂長短，粗細，皮膚彈性在兩者間選擇。對于患者手臂較粗，肌肉豐富，皮膚彈性佳患者可用“蘋果套”，臨床上根據手臂直徑大小選用分為3號套和4號套，使用前據手臂直徑雙手拉伸網套，避免過緊導致緊繃感；患者手臂細小、肌肉少，皮膚彈性松弛者使用“菱形帶”，有利于觀察穿刺點，使肌肉固定，減少皮膚彈性差導致的穿刺針滑脫。

圖一“蘋果套”固定

圖二 “菱形帶”固定

1.2.2.2 “蘋果套”與“菱形帶”固定的作用

運用該兩類產品后留置針的固定更牢靠，不易被衣服、被子牽扯和觸碰，可適量增加患者活動度及減少牽扯帶來的疼痛；患者血管粗的可避免留置針滑脫于血管外導致漏液或局部的腫脹。

1.2.2.3 開展健康教育 根據病人受教育程度、民族分化開展相應的健康教育培訓，利用宣傳海報，動畫人物、不同民族語言錄制視頻，幫助病人或家屬了解外周靜脈留置針相關知識、優點，掌握留置針應用過程中的注意事項及護理常識。告知病人應用外周靜脈留置針治療后，避免穿刺部位過度活動。

進行血壓測量及血液樣品采集時盡量避開靜脈留置針穿刺部位，且行靜脈留置針穿刺側肢體不宜長期下垂，以減少導管堵塞現象的發生[3]。指導病人進行正確的肢體活動，減輕肢體運動或外力牽拉留置針造成進入血管內的靜脈留置針套管來回移動損傷血管內皮引發靜脈炎[4]。指導病人合理飲食，告知病人營養不良或免疫抵抗力較低者，應重視營養補充及增強抵抗力，以提高機體自身血管內皮損傷的修復能力及抵抗炎癥反應的能力，降低導管阻塞或靜脈炎發生率。

2.結果

“蘋果套”與“菱形帶”固定使用后數據調查（改善后，調查條件同前），見表2，圖3。

表2 改善后拔管情況統計

圖3 前后留置率對比

3.結論

醫護人員不僅要對帶管患者進行相關的健康知識教育，更應加強護理人員對留置針的規范操作，妥善固定，日常維護的培訓，留置針固定方法是操作中的一個重要環節，其固定妥當與否直接影響靜脈給藥的順利和留置針的保留時間并發癥的發生，為減少留置針的并發癥，松動脫出等護理不良事件的發生，使留置針保留時間更長些[5]。提高感染科住院病人外周靜脈留置針72小時留置率，降低患者對靜脈穿刺的恐懼及對護士多次穿刺產生的不滿情緒，減少患者重新穿刺的次數，從而減輕護士的工作量。提高護理工作效率[6]，把護士時間還給病人，多與患者溝通，了解其心理，促進健康，促進醫患和諧。